注冊

閉經(jīng)

  1.生理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)

  青春前期閉經(jīng)

  女孩6~9歲可從尿中查出去氫表雄酮(DHEA)及其硫酸鹽,10歲起迅速升高,此乃腎上腺功能初現(xiàn)的表現(xiàn),來源于腎上腺的雄激素促使陰毛,腋毛出現(xiàn),身材迅速長高,因為下丘腦-垂體-卵巢軸尚待進一步發(fā)育完善,雌激素水平尚低,子宮內(nèi)膜增殖較差,還不會引起出血,故月經(jīng)推遲來潮,初潮前這一階段未見月經(jīng)來潮屬于生理現(xiàn)象,有些女孩在初潮后尚有一年半載的月經(jīng)數(shù)月來潮一次,且為無排卵月經(jīng)也屬正常。

  哺乳期閉經(jīng)

  母乳喂養(yǎng)的婦女在任何時候斷奶,則常在斷奶后2個月恢復(fù)月經(jīng)。

  絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后閉經(jīng)

  絕經(jīng)過渡期可能數(shù)月出現(xiàn)一次子宮出血,絕經(jīng)后生殖器官逐漸萎縮,子宮也縮小。

  2.病理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)

  子宮性閉經(jīng)及隱經(jīng)

 ?、贌o孔處女膜

  臨床癥狀逐漸出現(xiàn),最初可感周期性下腹墜脹,疼痛,進行性加重,血腫壓迫尿道及直腸,可引起排尿及排便困難,恥骨上痙攣性疼痛,肛門墜脹,尿頻,尿急,尿痛,甚至點滴狀排尿,當(dāng)宮腔大量積血時,可導(dǎo)致輸尿管移位,扭曲,積水,甚至腎盂積水,經(jīng)血逆流入盆腔時,可刺激腹膜產(chǎn)生劇烈腹痛,腹部檢查時可捫及一觸痛明顯的包塊,有深壓痛,少數(shù)患者可有輕度肌緊張,反跳痛,婦科檢查時發(fā)現(xiàn),處女膜變薄膨出,無開口,表面呈紫藍(lán)色,肛診可觸及陰道血腫,子宮增大,觸痛,雙附件為臘腸樣條狀包塊,觸痛,病程長者可有不規(guī)則增厚,數(shù)目不等的觸痛結(jié)節(jié),B型超聲或CT檢查可探及陰道桶狀囊實性腫塊,宮腔及輸卵管內(nèi)積液。

  ②先天性無陰道

  本癥常因青春期不來月經(jīng),或出現(xiàn)周期性下腹疼痛,或婚后性交困難,或不孕,就診時檢查發(fā)現(xiàn),乳房,第二性征及外生殖器發(fā)育正常,卵巢功能正常;基礎(chǔ)體溫(BBT)呈雙相型,血生殖激素測定呈育齡婦女周期性變化,若伴有子宮缺如或始基子宮,可無癥狀;若有子宮有功能的內(nèi)膜存在,則可能因?qū)m腔積血有進行性加重的周期性下腹疼痛,婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)外陰無陰道口,若婚后較長時間才就診者,可發(fā)現(xiàn)前庭區(qū)有一因性交而形成的淺窩,大多數(shù)患者盆腔內(nèi)可觸及一條索狀痕跡子宮,若患者存在有功能的子宮內(nèi)膜,年齡較小而就診者檢查時可發(fā)現(xiàn)一小子宮,或可觸及正常或增大的痛性子宮,有時可觸及臘腸樣增粗的輸卵管,B超,CT等影像學(xué)檢查可以證實上述發(fā)現(xiàn),并可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形。

  ③陰道橫隔

  不完全橫隔者,因經(jīng)血可經(jīng)小孔流出,故無閉經(jīng),完全性橫隔者因經(jīng)血排出障礙,出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng),周期性下腹疼痛等表現(xiàn)。

  完全性陰道中,上段橫隔者婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)有一定長度,寬度的陰道下段,頂端封閉,觸及一有波動感的隔膜,其上方陰道擴張,似有囊性感,陰道下段橫隔有時不易與陰道閉鎖區(qū)別,仔細(xì)的婦科檢查結(jié)合隔后腔穿刺是有效的鑒別方法。

 ?、荜幍篱]鎖

  臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),周期性下腹疼痛等,婦科檢查見外陰發(fā)育不良,處女膜無孔,但表面色澤正常,無向外膨隆征,肛診時可發(fā)現(xiàn)在距外陰3cm左右的上方有一突向直腸的陰道囊性包塊,腹痛時包塊張力大,經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超探查可在距肛門3~4cm上方探及一囊性桶狀包塊,在B超引導(dǎo)下經(jīng)外陰向腫塊穿刺,可抽出陳舊暗紅色血液或巧克力樣糊狀物,Ⅱ型者陰道完全閉鎖,臨床表現(xiàn)也為原發(fā)性閉經(jīng),周期性下腹疼痛等,婦科檢查在盆腔一側(cè)或較高處有直徑4~8cm的包塊,為畸形的子宮或附件腫物。

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