胃食管反流性疾病(GERD)是一種食管胃動(dòng)力性疾病。下食管擴(kuò)約肌(LES)松弛期間，胃內(nèi)容物反流人食管稱胃食管反流(GER)胃食管存在生理反流和病理性反流兩種。生理性反流是由LES自發(fā)性松弛引起，有利于胃內(nèi)氣體排出，食管會(huì)出現(xiàn)推動(dòng)性蠕動(dòng)將胃液推進(jìn)到胃里，正常情況下不造成食管部膜損傷。病理性反流是多種因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一種病理現(xiàn)象。胃食管反流性疾病是胃或十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起的疾病。常合并食管炎，人群中約10%-20%有胃輔反流癥狀，但X線內(nèi)鏡檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，可能在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不被認(rèn)識(shí)。持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如：食管狹窄、潰瘍、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者為癌前期病變。還可能發(fā)生食管外的并發(fā)癥。如酸性喉炎、呼吸道痙攣、肺的損傷并發(fā)癥等。
胃食管反流癥狀，反流性食管炎的早期癥狀“燒心”是最典型的癥狀之一，對(duì)于反流性食管炎的治療在早期癥狀時(shí)期治療是最好的時(shí)期。下面由北京長(zhǎng)虹胃腸病中醫(yī)診療中心來(lái)介紹胃食管炎反流癥狀。
胃食管反流癥狀，主要癥狀有食欲不振、下咽困難、食物逆流、流涎、嘔出等癥狀主要表現(xiàn)在以下幾方面
1、精神沉郁，食欲減少甚至廢絕?？诒侵車接叙ひ骸０l(fā)生慢性食道炎時(shí)，體重逐漸下降。
2、吞咽困難，吞咽時(shí)表現(xiàn)痛苦，并大量流涎;或發(fā)生嘔吐，嘔吐物有時(shí)帶有血液。吞咽數(shù)次后常拒絕采食。
3、食管觸診敏感，頸前部食管觸診疼痛;前腹部觸壓，可引起食物反流。
4、燒心、胸骨后疼痛感明顯，當(dāng)感到燒心或心口疼，喝熱水或吃刺激性食物時(shí)胸骨后痛感明顯，這是因?yàn)槭车浪[，食道內(nèi)變窄或食道壁因炎癥刺激而發(fā)生痙攣性收縮所致。
5、吐血或解瀝青便，當(dāng)食道下端因發(fā)炎導(dǎo)致粘膜變性繼而長(zhǎng)出胃的柱狀上皮細(xì)胞時(shí)，患者飯后可能會(huì)出現(xiàn)輕微吐血，或者解瀝青色大便。此種食道稱為巴洛氏食道，為食道癌之前身，須長(zhǎng)期追蹤其變化。
術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)、藥物。但通常原因不清，屬特發(fā)性胃輕癱。胃輕癱者胃排空延遲或有胃內(nèi)容物儲(chǔ)留，同時(shí)胃輕癱患者還存在食管下括約肌及食管下段肌肉輕癱，使食管下括約肌抗反流功能降低，食管清除率下降，造成胃食管反流。
(四)食管炎
反流可引起反流性食管炎，由其他原因造成的食管炎，又可使食管原發(fā)性蠕動(dòng)壓、食管下括約肌壓下降，食管清除率降低31起胃食管反流加重食管炎。
(五)楊性消化不良《NIjD)
該患者存有與胃輕癱相似的胃動(dòng)力障礙，因此可能會(huì)引起胃食管反流。
(六)腹內(nèi)壓增高
過(guò)度肥胖，腹水、妊娠后期等原因引起腹內(nèi)壓增高，可引起胃食管反流。部分患者是腹內(nèi)壓增高發(fā)生裂孔須引起。
(七)食物與藥物
某些食物或藥物可降低食管下括約肌的壓力引起胃食管反流。常見(jiàn)的食物、食物成分及刺激物有：高脂肪餐、巧克力、酒精、薄荷糖、咖啡因、尼古丁等。常見(jiàn)的藥物有：抗膽堿能藥物或有抗膽輸能副作用的藥物，肝腎上腺素能受體激動(dòng)劑(異丙基腎上腺素八茶堿苯二氮草類。鈣持抗劑(維拉帕米X硝苯毗暉，硫氮章酮、阿片類。
(八)其他全身性疾病
食管及胃腸以外的其他全身性疾病，主要通過(guò)影響食管下括約肌功能引起胃食管反流。因食管下括約肌是由內(nèi)臟平滑肌構(gòu)成，任何影響平滑肌的全身性疾病均可引起胃食管反流。如：硬皮病、甲狀腺功能減退、糖尿病、淀粉樣變等。
(九)其他
嘔吐、插胃管、麻醉后，長(zhǎng)期打嗝和昏迷。因長(zhǎng)期打嗝J嘔吐、使賁門(mén)經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)，在麻醉和昏迷狀態(tài)下食管下括約肌松弛無(wú)力，安放胃管使賁門(mén)不能完全關(guān)閉，又加這類患者多半長(zhǎng)期臥床，失去胃內(nèi)容物的重力作用，因此發(fā)生胃食管反流。
(十)外科手術(shù)
因外科手術(shù)切斷或損傷迷走神經(jīng)，或通過(guò)手術(shù)改變了原來(lái)食管和胃腸的正常解剖關(guān)系，或破壞了裂孔的正常結(jié)構(gòu)，或腹腔內(nèi)胃的固定結(jié)構(gòu)?？稍斐墒改c液或高位空腸液進(jìn)人食管引起堿性液反流，造成反流性食管炎，或術(shù)后發(fā)生裂孔廟引起胃食管反流。
機(jī) 理
胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，這些包括食管下括約肌月肌和隔食管韌帶、食管和胃之間銳角等。其中最主要的是食管下括約肌。它具有括約肌的功能，長(zhǎng)約1.5-2.5 cm，靜息時(shí)為一高壓區(qū)其壓力(LESP)達(dá)1.33-4.4 kPa(10-30mmHg)火吞咽時(shí)食管下括約肌松弛，使食團(tuán)通過(guò)，進(jìn)人胃內(nèi)正常人餐后也有生理性胃食管反流，反流物少，可由食物的重力、食管體部容量清除及唾液的化學(xué)清除作用，不引起食管效膜的損害，常無(wú)臨床癥狀。若食管下括約肌張力低下或有頻發(fā)松弛，就會(huì)出現(xiàn)病理性反流。如食管清除力低下，食管我膜容易受損，導(dǎo)致食管炎。過(guò)多的胃食管反流尤其是在夜間出現(xiàn)時(shí)，因刺激咽部發(fā)生咽喉炎，或反流物主要是酸或酸霧)吸人氣道引起氣道痙攣，繼發(fā)肺部并發(fā)癥。目前研究認(rèn)為胃食管反流性疾病是由多種因素促成，概括而言其發(fā)生機(jī)理歸為兩個(gè)方面，一是抗反流的防御功能下降;二是反流攻擊因子的增強(qiáng)。
一、抗反流的防御機(jī)能下降
(一)食管下括約肌功能不全
研究表明，食管下括約肌壓
(二)食管體部的清除下降
食管體部蠕動(dòng)減弱，使其對(duì)反流物的容量清除下降，唾液分泌減少。也影響反流物的化學(xué)清除作用。
(三) 胃排空延緩
約l1/2的胃食管反流性疾病患者有胃排空延緩，這在臥位時(shí)格睡前進(jìn)餐或飲料)容易促發(fā)胃食管反流。
(四)食管激膜的屏障作用
食管表層有多層排列緊密的鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，我膜表面效液附著，可防胃蛋白酶的消留化;鼓膜表面還有HCO-離子，能中和部分反流的H+，這些組成了食管上皮前的防御屏障。新膜血流及其酸堿狀態(tài)等是食管上皮層屏障。胃食管反流程度和食管部膜損害程度并不平行，個(gè)體差異較大，顯然與食管部膜的屏障作用有關(guān)。
二、反流攻擊因子增強(qiáng)
防御功能下降出現(xiàn)胃食管反流，反流物造成食管效膜損傷。受損的程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也和與部膜接觸的時(shí)間有關(guān)。其中損害食管部膜最強(qiáng)的是胃酸。ph<3時(shí)薄膜上皮蛋白變性，同時(shí)胃蛋白酶活性增強(qiáng)消化上皮蛋白。研究表明，胃食管反流性疾病者并無(wú)胃酸分泌增多，是因頻繁反流造成食管薄膜酸化，H+穿過(guò)食管上皮前的保護(hù)層后，繼續(xù)破壞上皮層的細(xì)胞對(duì)“穿透過(guò)細(xì)胞之間的界線，抵達(dá)較深層的上皮細(xì)胞，引起細(xì)胞死亡，因而食管上皮糜爛、潰瘍、進(jìn)而促進(jìn)基底細(xì)胞的增生。有胃切。除史或有過(guò)多十二指腸胃反流存在時(shí)，膽酸、胰酸能增加食管部膜的滲透性，加重胃酸、胃蛋白酶對(duì)食管部膜的損害作用。夜間的容量消除和化學(xué)清除顯著下降，反流物接觸食管或膜時(shí)間延長(zhǎng)，容易并發(fā)食管炎。
重度反流性食管炎患者，食管下括約肌壓下降較明顯，病變發(fā)展到Barretts時(shí)，食管下括約肌壓變得更低，食管炎治愈后，食管下括約肌壓也不能完全恢復(fù)正常。食管炎是動(dòng)力異常的結(jié)果，又可反過(guò)來(lái)影響LESP功能，如此形成惡性循環(huán)，其起動(dòng)因素則是胃酸和胃蛋白酶。研究還表明，約40%的胃食管反流性疾病患者有植物神經(jīng)功能異常;切除或損傷迷走神經(jīng)可引起胃食管反流性疾病，說(shuō)明迷走神經(jīng)異常與胃食管反流性疾病發(fā)病可能有關(guān)。