1.病史
詳細(xì)詢問起病時(shí)間,便秘是新出現(xiàn)的還是頑固性的,新生兒應(yīng)問第1次胎糞排出的時(shí)間。
(1)喂養(yǎng)史
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是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)。牛乳含有多量蛋白質(zhì),大便易呈堿性且干硬。有的小兒已滿周歲,仍偏愛乳類食品,不肯接受輔食;或母親認(rèn)為自己乳汁充足,是最好的天然食品,而忽略輔食的添加。
②食物的量
應(yīng)了解患兒的食欲、入量、有無嘔吐,以致飲食不足。食量太少則經(jīng)過消化后殘?jiān)嗌伲荒軐?duì)胃腸道構(gòu)成有效的刺激,使胃腸蠕動(dòng)減慢而產(chǎn)生便秘。若長期飲食不足還可合并營養(yǎng)不良,腹肌和腸肌張力低下,推動(dòng)糞便的力量減弱,導(dǎo)致頑固性便秘。脫水時(shí)糞便干燥、堅(jiān)硬,也可引起便秘。如近日曾患腹瀉,腸內(nèi)容物大量排空,可間隔數(shù)天后才有大便。
(2)排便訓(xùn)練
應(yīng)詳細(xì)詢問小兒是否經(jīng)過排便訓(xùn)練,從多大年齡起即能有意控制排便,家長是否定時(shí)予以督促檢查、還是放任自流。有無因貪玩或其他原因,很長時(shí)間才迫不得已去解大便。
(3)是否經(jīng)常使用潤滑劑或灌腸
家長處于焦慮心情,對(duì)患兒便秘進(jìn)行過多干預(yù),經(jīng)常使用潤滑劑、導(dǎo)瀉劑、手指擴(kuò)肛或灌腸,這些均可造成直腸反射敏感性減弱,以致雖有糞塊充脹,但不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)而致便秘。
(4)其他
近期有無藥物因素,如服用鈣劑、阿片制劑、抗心律失常藥物、抗膽堿劑和抗痙攣的藥物等,皆可引起便秘。精神因素,如強(qiáng)迫廁所訓(xùn)練的歷史,環(huán)境和生活習(xí)慣的突然改變,精神過度緊張或抑郁,均可抑制自然排便反射。有些患兒經(jīng)常出現(xiàn)保留大便的行為,過度控制大便可致腸功能異常。
2.癥狀體征
患兒排便次數(shù)減少,糞便干燥、堅(jiān)硬,有排便困難和肛門疼痛。有時(shí)糞便擦傷腸黏膜或肛門引起出血,而大便表面可帶有少量血或黏液。自覺腹脹及下腹部隱痛、腸鳴及排氣多。長期便秘可繼發(fā)痔瘡或直腸脫垂。因糞便停留于腸道內(nèi)過久還可反射性地引起全身癥狀,如精神食欲不振、乏力、頭暈、頭痛、食欲不振。長期攝食不足,可發(fā)生營養(yǎng)不良,進(jìn)一步加重便秘,形成惡性循環(huán)。若糞便在直腸停留過久可使局部發(fā)生炎癥,有下墜感。有時(shí)便秘患兒常有便意卻不能排凈,使便次增多。嚴(yán)重便秘,大便在局部嵌塞,可在干糞的周圍不自覺地流出腸分泌液,酷似大便失禁。便秘是引起腸絞痛的常見原因。
偶見嚴(yán)重便秘患兒常突然腹痛,開始排出硬便,繼之有惡臭稀糞排出,中醫(yī)稱之為“熱結(jié)旁流”。
3.體征
體格檢查可有腹部脹氣,左下腹可觸到存留在乙狀結(jié)腸的糞塊,經(jīng)洗腸后糞塊自然消失。肛門指診,在直腸便秘者可觸到粗而堅(jiān)硬的糞塊,若直腸空虛則為結(jié)腸便秘。有時(shí)指檢后隨著肛門擴(kuò)張而排出大量糞便及氣體,癥狀亦隨之消失,器質(zhì)性腸梗阻即可排除。應(yīng)注意檢查肛周有無裂隙,局部皮膚有無感染及尿布疹。如肛周及會(huì)陰部皮膚均為糞便污染,并弄臟內(nèi)褲,是大便失禁的證據(jù)。注意患兒有無佝僂病或甲狀腺功能低下的體征。
應(yīng)詳細(xì)詢問病史及排便規(guī)律,有否胃腸道伴發(fā)癥狀,如腹疼、腹脹、嘔吐、生長障礙、服用藥物史等,體檢時(shí)應(yīng)注意檢查會(huì)陰部,肛門周圍,進(jìn)行肛門指檢、注意有否肛門裂、皮膚感染、尿布疹等。如指檢觸及大量硬糞塊或指檢后隨之排出大量糞便,癥狀隨之緩解,診斷可明確。
此外,還有些家長,因小兒不能控制排便,經(jīng)常弄臟內(nèi)褲而就醫(yī)。應(yīng)仔細(xì)追問是否有上述各種導(dǎo)致便秘的因素,不可輕易診斷為大便失禁或腹瀉。