骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織(血管、神經(jīng)、骨髓等)的腫瘤，是常見病之一。和身體其他部位的腫瘤一樣，骨腫瘤也分為良性和惡性兩大類。但在日常生活中，人們往往很難區(qū)分。有時(shí)會(huì)將惡性骨腫瘤當(dāng)成良性，而錯(cuò)過治療良機(jī);或誤把良性當(dāng)成惡性，造成很大的思想壓力。由此可見，辨清腫瘤的良惡性非常重要。那么，它們究竟有什么不同呢?
良性骨腫瘤的“良”是較之惡性者來講的，它主要表現(xiàn)在腫瘤的發(fā)展、組織破壞、治療及預(yù)后等方面。對(duì)良性骨腫瘤有全面的認(rèn)識(shí)，可以幫助人們盡早從嚴(yán)重的心理壓力中解脫，從而更積極地配合治療，盡快恢復(fù)健康。
良性骨腫瘤包括來源于骨基本組織的骨瘤、骨旁肉瘤、骨樣骨瘤、良性骨母細(xì)胞瘤、軟骨瘤、良性軟骨細(xì)胞瘤、纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤Ⅰ、Ⅱ級(jí)以及來源于骨附屬組織的血管瘤、神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。根據(jù)1989年38959例骨腫瘤統(tǒng)計(jì)的綜合分析，良性骨腫瘤占66.8%，在良性骨腫瘤中，骨軟骨瘤發(fā)病率最高，其次為骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、骨瘤、骨化性纖維瘤等。部分腫瘤有其特殊的好發(fā)部位，如骨軟骨瘤常發(fā)生在長(zhǎng)骨骺線附近，骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端。大部分良性腫瘤的發(fā)病年齡高峰在11～20歲。
從臨床表現(xiàn)來看，良性骨腫瘤表現(xiàn)為先有腫塊，無疼痛或疼痛較輕，生長(zhǎng)速度比較緩慢，一般沒有全身癥狀。腫塊的界限清晰，其表面一般無改變，無或有輕微壓痛，聽診無雜音，良性骨腫瘤無全身轉(zhuǎn)移的傾向。
輔助檢查的結(jié)果對(duì)于辨別腫瘤的良惡性非常重要，其中又以影像學(xué)檢查價(jià)值最大。從臨床最常作的X線檢查結(jié)果看，良性腫瘤常生長(zhǎng)緩慢，不轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)破壞常呈膨脹性，與正常骨界限清楚，邊緣稅利，骨皮質(zhì)常保持連續(xù)性，松質(zhì)骨多有留存，溶骨的少，密質(zhì)骨完整或變薄，一般無骨膜反應(yīng)，常無軟組織腫塊影。另外，良性骨腫瘤化驗(yàn)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查見細(xì)胞分化成熟近乎正常。
治療和預(yù)后是患者最關(guān)心的問題，從這方面看，良性骨腫瘤多以局部刮除植骨或切除為主，如能徹底去除，一般不復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。但同時(shí)也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，部分良性骨腫瘤治療后亦有可能復(fù)發(fā)或有惡變可能，因此對(duì)良性骨腫瘤也應(yīng)該引起足夠的重視。
惡性骨腫瘤，俗稱“骨癌”。生活中，人們往往談癌色變，相對(duì)良性骨腫瘤而言，惡性者確實(shí)具有生長(zhǎng)速度快，組織破壞嚴(yán)重，治療困難、預(yù)后欠佳等特點(diǎn)。但是也正因如此，我們更們更應(yīng)該對(duì)其有詳細(xì)的了解，盡可能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，這樣也能盡量爭(zhēng)取更好的治療效果。
惡性骨腫瘤包括來源于骨基本組織的骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)，來源于骨附屬組織的血管內(nèi)皮肉瘤、脂肪肉瘤、未分化網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、骨原發(fā)性網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤以及來源于其他組織的脊索瘤和四肢長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤等。惡性骨腫瘤占所有骨腫瘤的33.2%，其中骨肉瘤發(fā)病率最高，其次依次為軟骨肉瘤、骨髓瘤、Ewing肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤等。骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，尤文肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干，而骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤多見于扁骨。轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤多發(fā)生在一歲以內(nèi)的嬰兒，尤文肉瘤多見于5-15歲，青少年以骨肉瘤多見，骨巨細(xì)胞瘤常見于20～40歲，而40歲以上，則多為骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤。
從臨床表現(xiàn)來看，惡性骨腫瘤表現(xiàn)為先有疼痛，后出現(xiàn)腫塊，疼痛劇烈，夜間痛明顯，腫塊生長(zhǎng)迅速，全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦，晚期甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。腫塊的界限不清晰，周圍組織有浸潤(rùn)，其表面紅熱，有靜脈充盈，壓痛明顯，血液循環(huán)豐富的可聞及雜音。惡性骨腫瘤晚期可有全身其他組織器官轉(zhuǎn)移。
從X線檢查的結(jié)果看，惡性骨腫瘤常生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織和器官，骨質(zhì)破壞呈浸潤(rùn)性，病骨與正常骨界限模糊不清，骨皮質(zhì)斷裂或缺損，松質(zhì)骨呈不規(guī)則溶骨破壞，骨質(zhì)增生，可有硬化區(qū)，密質(zhì)骨破壞或蟲蝕樣缺損，常有腫瘤骨或腫瘤軟骨形成，常有骨膜反應(yīng)，呈放射狀，三角形或蔥皮樣，易侵及軟組織形成軟組織腫塊，軟組織影明顯，可見腫瘤浸潤(rùn)陰影及骨質(zhì)增生，可有轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。另外，惡性骨腫瘤常發(fā)現(xiàn)有貧血、白細(xì)胞和堿性磷酸酶增高、血沉增快，細(xì)胞形態(tài)學(xué)異型性明顯，大小不一，排列紊亂，核大深染且有核分裂。在某些腫瘤的診斷中，化驗(yàn)檢查有一定的幫助，如成骨肉瘤患者堿性磷酸酶可以增高;多發(fā)性骨髓瘤患者可有貧血、尿本周氏蛋白陽性;棕色瘤患者有血鈣、血磷異常等。
惡性骨腫瘤的治療上尚存在不少困難，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及采用綜合方法，療效有所提高，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能令人滿意，在“挽救生命，最大限度保留肢體功能”的原則下，人們?cè)诜e極地尋求更有效的方法。手術(shù)切除是治療的主要手段。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的方法。化學(xué)治療分全身化療、局部化療，常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤等。另外還包括免疫治療和放射治療等。但目前惡性骨腫瘤的預(yù)后仍然不佳，死亡率較高。
綜上所述，良性和惡性骨腫瘤在各方面存在許多不同之處。對(duì)于良性骨腫瘤，患者需要給予足夠的重視，因?yàn)椴糠至夹怨悄[瘤亦有可能發(fā)生惡變;而對(duì)于惡性骨腫瘤患者，則需要增加信心、積極配合，努力爭(zhēng)取更好的治療效果。