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新生兒及嬰兒先天性髖脫位的診斷與治療

  1、先天性髖脫位在新生兒期診斷較為困難,一旦確診治療容易,且會(huì)獲得理想的治療效果。因?yàn)樾律鷥浩诓±砀淖冏钶p,易于矯正;生后第一年骨盆發(fā)育最快,尤其在新生兒期更快。

  2、臨床癥狀

  外觀:大腿、小腿與對(duì)側(cè)不對(duì)稱,可表現(xiàn)為增粗變短或變細(xì)、外旋(單側(cè));臀部增寬(雙側(cè))。

  皮紋:臀部、腹股溝與大腿皮紋增多、增深和上移不對(duì)稱。

  肢體活動(dòng):患肢活動(dòng)少,在換尿布時(shí)最易發(fā)現(xiàn)。

  3、體征

  患肢股動(dòng)脈減弱或消失;

  內(nèi)收肌緊張痙攣;

  Barlow試驗(yàn)陽性(僅適用于新生兒檢查),因髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定隨月齡的增加而減少,相反外展受限隨月齡的增加而增加。

  Ortolani征或外展試驗(yàn)陽性,此法可靠。

  Nelaton線征破壞。

  4、X線檢查

  Von-Rosen位骨盆平片:正常延長線經(jīng)髖臼外緣相交于腰5與骶1的平面以下;

  骨盆平片:髖臼指數(shù) 正常為20-25°,至12歲時(shí)基本恒定于15°,異常為>30°;

  測(cè)量 Hilgenereiner股骨干骺端頂點(diǎn)至水平線的距離為H,正常為10mm;股骨干骺端頂點(diǎn)至髖臼最內(nèi)緣的距離為d,正常以12 mm為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)H值小于10 mm或d距離大于12 mm應(yīng)懷疑髖發(fā)育不育。

  Bertol測(cè)量法:(P30圖4-4)正常上方間隙a為9.5 mm,內(nèi)側(cè)間隙b為4.3 mm。若a小于8.5 mm,b大于5.1 mm應(yīng)懷疑髖脫位。若a小于7.5 mm,b大于6.1 mm可診斷為髖脫位。

  5、 鑒別診斷

  a、先天性髖內(nèi)翻。

  b、病理性髖關(guān)節(jié)脫位。

  c、麻痹性與痙攣性髖關(guān)節(jié)脫位。

  d、佝僂病。

  6、新生兒及嬰兒期先天性髖脫位的治療。

  a、尿布枕。

  b、連衣挽具。

  c、Pavlik harness。

  d、Von-Rosen鋁制夾板。

  e、持續(xù)牽引復(fù)位。

  f、內(nèi)收肌切斷閉合復(fù)位石膏固定+支架。

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