高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害，分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。
前者是由于良性高血壓(≥140/90毫米汞柱)長(zhǎng)期作用于腎臟所致，后者指在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)展為惡性高血壓(舒張壓>130毫米汞柱)后引起的腎臟損害。高血壓和腎損害如果同時(shí)存在，會(huì)互為因果，互相加重。
良性高血壓腎硬化癥患者年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，繼之出現(xiàn)蛋白尿(一般為+至++)，部分患者可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞尿。
高血壓可導(dǎo)致其他臟器并發(fā)癥：動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、腦卒中。病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。
惡性高血壓腎硬化癥惡性高血壓，舒張壓>130毫米汞柱，血尿(顯微鏡下血尿甚至肉眼血尿)，蛋白尿，甚至少尿無(wú)尿，化驗(yàn)?zāi)I功能血肌酐迅速升高，短期內(nèi)就可發(fā)展至尿毒癥。
常伴隨惡性高血壓其他臟器損害，如頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷、視物模糊、視力下降甚至失明、心臟擴(kuò)大，心衰。
腎臟本身用于過(guò)濾體內(nèi)毒素，通過(guò)尿液排出多余的水和鈉鹽，同時(shí)防止蛋白，血細(xì)胞等漏出血管。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，導(dǎo)致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會(huì)對(duì)腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞。高血壓長(zhǎng)久控制不佳，造成的結(jié)構(gòu)破壞難以逆轉(zhuǎn)，就會(huì)逐漸出現(xiàn)腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，其最后嚴(yán)重的階段為尿毒癥。
檢查
1.體檢
長(zhǎng)期高血壓(≥140/90);有的出現(xiàn)眼瞼和/或下肢水腫、心臟擴(kuò)大、眼底檢查動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變。當(dāng)眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性高血壓腎硬化癥。伴高血壓腦病者可有相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
2.化檢
尿常規(guī)蛋白+至++，伴或不伴潛血。24小時(shí)尿蛋白定量多在2克以下。其他檢查包括尿微量白蛋白、NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙，血尿素氮、肌酐升高等。
3.影像學(xué)檢查
B超示腎臟早期多無(wú)變化，發(fā)展致腎衰竭時(shí)可出現(xiàn)腎臟不同程度縮小。核素檢查早期即可出現(xiàn)腎功能損害。心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動(dòng)圖常提示主動(dòng)脈硬化、左心室肥厚或擴(kuò)大。
4.腎活檢
宜在醫(yī)生建議下根據(jù)具體病情進(jìn)行。
治療
1.嚴(yán)格控制血壓
患者血壓應(yīng)降至140/90毫米汞柱以下;合并糖尿病或高血壓并發(fā)癥(心、腦、腎)，24小時(shí)尿蛋白定量大于1克，應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下。
2.合理選擇降壓藥
應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用：盡量使用長(zhǎng)效降壓藥，避免血壓波動(dòng)。
3.其他
治療高血壓并發(fā)癥。