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出血性疾病的臨床表現(xiàn)了解

  (一)、皮膚出血

  血液離開血管進(jìn)入皮膚和皮下組織造成皮膚出血,損害大小取決于出血量,有瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑等名稱。瘀點(diǎn)(petechia)為小量出血引起的直徑小于0.2cm的針點(diǎn)樣損害,較多量出血引起紫癜(0.2-1.0cm),更多量出血造成瘀斑(ecchymoses,>1cm)。盡管大小有差別,但也常將瘀點(diǎn)和瘀斑統(tǒng)稱為紫癜,而將這類疾病稱為紫癜型出血疾病。

  瘀點(diǎn)為毛細(xì)血管出血的表現(xiàn),不高出皮膚表面,壓之不退色??煞稚⒊霈F(xiàn),也可密集成片,可全身分布,雙下肢更多見。

  是血管和血小板異常出血的特點(diǎn),凝血因子缺乏一般不引起瘀點(diǎn)。需注意與毛細(xì)血管擴(kuò)張和蜘蛛痣?yún)^(qū)別。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  瘀斑表明出血已進(jìn)入皮下組織但不涉及肌層。呈片狀,由紫紅色或黑紫色向黃綠色轉(zhuǎn)變吸收,單純小片狀瘀斑常見于血管因素疾病,血小板減少不嚴(yán)重的血小板減少性紫癜。

  血小板減少時(shí)除出現(xiàn)瘀斑外,還出現(xiàn)瘀點(diǎn)及口腔粘膜血皰常提示血小板嚴(yán)重減少。大片狀瘀斑常見于DIC.大片狀瘀斑也見于凝血因子異常,瘀斑下可有小血腫使瘀斑略高于皮膚表面。小片狀瘀斑也可見于正常人,尤其是青年女性。

  皮膚瘀斑狀出血另一名稱為挫傷或碰撞后青紫(bruise),似更注重于外傷引起,偶而出現(xiàn)而碰撞較重者可見于正常人,反復(fù)出現(xiàn)者??赡艽嬖诒容^輕的出血性疾病。

  (二)、牙齦出血

  是血小板疾病和血管性血友病常見的癥狀。在白血病化療后和再生障礙性貧血血小板嚴(yán)重減少時(shí)也常見。

  凝血因子異?;颊咴趽Q牙或牙齦損傷時(shí)常發(fā)生牙齦出血。由于牙齦出血在正常人或牙科疾病患者中常見,因此反復(fù)出血和出血后止血困難常提示存在出血性疾病。

  (三)、口腔粘膜血皰

  口腔和舌粘膜發(fā)生血皰常見于血小板減少性紫癜。凝血因子異常疾病在口腔粘膜即使有小的創(chuàng)口也常引起長時(shí)間的出血不止,局部止血效果不好,縫合可能使出血加重,需要替代治療。

  (四)、鼻衄

  是血小板疾病和血管性血友病常見的出血癥狀。也可見于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。正常人也可偶爾發(fā)生鼻衄,因此判別鼻衄發(fā)生的頻率,自發(fā)發(fā)生或外傷后發(fā)生有一定意義。

  單純反復(fù)鼻衄多提示存在鼻腔局部疾病,而合并其他出血癥狀常提示存在出血性疾病。

  (五)、關(guān)節(jié)出血

  是凝血因子異常特別是嚴(yán)重血友病的特征性出血,其他出血性疾病除重型血管性血友病外罕有發(fā)生。一般發(fā)生在與承重有關(guān)的大關(guān)節(jié),依次為膝、踝、肘、髖、腕、肩等。

  關(guān)節(jié)出血常伴有腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙,但不一定有皮膚出血的表現(xiàn)。反復(fù)關(guān)節(jié)出血可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,關(guān)節(jié)破壞、肌肉萎縮等血友病性關(guān)節(jié)病,需與其他關(guān)節(jié)病區(qū)別。

  過敏性紫癜可有關(guān)節(jié)腫痛,累及關(guān)節(jié)周圍組織,關(guān)節(jié)腔可有少許滲血但消失快,不留關(guān)節(jié)畸形等后遺癥,區(qū)別并不困難。

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