【臨床表現(xiàn)】
1.顱內(nèi)出血共同的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位出血程度有關(guān)主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制癥狀多在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)。
(1)興奮癥狀：早期常見：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如前囟隆起顱縫增寬頭圍增加;意識(shí)形態(tài)改變易激惹過度興奮煩躁腦性尖叫驚厥等;眼癥狀如凝視斜視眼球上轉(zhuǎn)困難眼球震顫;肌張力早期增高等。
(2)抑制狀態(tài)：隨著病情發(fā)展意識(shí)障礙則出現(xiàn)抑制狀態(tài)如淡漠嗜睡昏迷肌張力低下?lián)肀Х瓷錅p弱或消失;常有面色蒼白青紫前囟飽滿或隆起雙瞳孔大小不等或?qū)夥瓷湎Ш蜕⒋?呼吸障礙改變呼吸節(jié)律由增快到緩慢不規(guī)則或呼吸暫停等;原始反射減弱或消失等表現(xiàn)。
(3)其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等
2.各部位出血的臨床特點(diǎn) 各類型顱內(nèi)出血的不同臨床特點(diǎn)如下
(1)硬膜下出血：特點(diǎn)為多數(shù)系產(chǎn)傷出血量大產(chǎn)傷致天幕大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化呼吸停止死亡;亞急性者在出生24h后出現(xiàn)癥狀以驚厥為主有局灶性腦征如偏癱眼斜向癱瘓側(cè)等;亦有癥狀在新生兒期不明顯而在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液有驚厥發(fā)作發(fā)育遲緩和貧血等。
小腦幕上出血先表現(xiàn)為激惹腦性尖叫兩眼凝視驚厥等興奮表現(xiàn)病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)抑制狀態(tài)小腦幕下出血因出血灶壓迫延髓可出現(xiàn)意識(shí)障礙呼吸不規(guī)則陣發(fā)性呼吸暫停甚至呼吸停止肌張力低下。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：多見于早產(chǎn)兒常有窒息史可為原發(fā)也可為腦室內(nèi)出血或硬膜下出血時(shí)血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血出血起源于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的橋靜脈典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥發(fā)作間歇情況良好大多數(shù)預(yù)后良好個(gè)別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥少量出血者無癥狀或僅有易激惹肌張力低下常在1周內(nèi)恢復(fù)出血量多者癥狀明顯可出現(xiàn)驚厥但驚厥間期神志清楚蛛網(wǎng)膜下腔出血不易壓迫腦干故預(yù)后較好但出血嚴(yán)重者也可病情迅速惡化甚至短期內(nèi)死亡主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。
(3)腦實(shí)質(zhì)出血：多為早產(chǎn)兒多因小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高破裂而出血如出血部位在腦干則早期可發(fā)生瞳孔變化呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過緩等前囟張力可不高主要后遺癥為腦癱癲癇和精神發(fā)育遲緩由于支配下肢的神經(jīng)傳導(dǎo)束臨近側(cè)腦室向外依次為軀干上肢面部神經(jīng)的傳導(dǎo)束因此下肢運(yùn)動(dòng)障礙較多見出血部位可液化行程囊腫如囊腫與腦室相通稱之為腦穿通性囊腫。
(4)腦室周圍及腦室內(nèi)出血：多見于早產(chǎn)兒和出生時(shí)有窒息史者大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病癥狀輕重不一最常見癥狀為Moro反射消失肌張力低下淡漠及呼吸暫停嚴(yán)重者可急劇惡化在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷抽搐四肢肌張力低下前囟飽滿瞳孔對(duì)光反射消失呼吸暫停等出血量多者有貧血血壓不升。
根據(jù)頭顱CT圖象可分為4級(jí)
?、佗窦?jí)：腦室管膜下出血。
?、冖蚣?jí)：腦室內(nèi)出血無腦室擴(kuò)大。
?、邰蠹?jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大。
④Ⅳ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。
小量ⅠⅡ出血可無癥狀預(yù)后較好;ⅢⅣ出血?jiǎng)t神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)意識(shí)狀態(tài)從遲鈍轉(zhuǎn)為昏迷瞳孔固定對(duì)光反應(yīng)消失驚厥及去大腦強(qiáng)直狀態(tài)和血壓下降;心動(dòng)過緩呼吸停止死亡。
部分患兒在病程中有好轉(zhuǎn)間隙有的患兒病情不再加重有的經(jīng)過穩(wěn)定期后出現(xiàn)新的癥狀存活者常留有腦積水和其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
(5)硬膜外出血：常見于產(chǎn)鉗助產(chǎn)者常伴顱骨骨折顱內(nèi)壓增高癥狀明顯嚴(yán)重者出現(xiàn)腦干功能障礙逐漸加重甚至死亡。
(6)小腦內(nèi)出血：特點(diǎn)為多發(fā)生在胎齡<32周的早產(chǎn)兒和極低體重兒頻發(fā)呼吸暫停。
起病急小腦出血可表現(xiàn)為呼吸暫停心動(dòng)過緩貧血和腦干功能障礙病情常急驟惡化患兒通常有臀位難產(chǎn)史臨床癥狀大多開始于生后2天之內(nèi)以后很快出現(xiàn)腦干受壓癥狀如木僵昏迷腦神經(jīng)異常頻繁呼吸暫停心動(dòng)過緩或角弓反張等最后因呼吸衰竭死亡。