1、早期診斷依靠詳細(xì)詢問(wèn)病史包括密切接觸史及BCG接種史，周密的臨床觀察及對(duì)本病的高度警惕性。凡有結(jié)核病接觸史，結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)性或已有結(jié)核病的小兒，當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，如性情改變、輕微發(fā)熱、頭痛、抽搐、無(wú)原因嘔吐、頑固性便秘或嗜睡及煩躁相交替時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能性。
2、臨床表現(xiàn)皮膚粟粒疹的發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷有決定性意義。眼底檢查對(duì)診斷亦有幫助。眼脈絡(luò)膜上發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)與肺X線片中見到粟粒型肺結(jié)核有同等的價(jià)值。
3、胸部X線攝影對(duì)診斷有幫助根據(jù)1180例結(jié)腦患兒X線檢查，顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核者達(dá)86.9%，其中屬于粟粒型肺結(jié)核者454例，占活動(dòng)性肺結(jié)核的44.2%。但需注意亦有8.6%患兒肺部正常，這些都年長(zhǎng)兒童。
4、對(duì)可疑為本病的小兒應(yīng)早做結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)診斷有助，但結(jié)腦患兒對(duì)結(jié)素反應(yīng)有時(shí)較弱，因此OT0.1mg或D5IU不引起反應(yīng)時(shí)，應(yīng)以O(shè)T1～2mg或D250IU的劑量復(fù)試。
5、腦CT檢查北京兒童醫(yī)院自1986～1992年對(duì)50例結(jié)腦患兒做腦CT檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)腦CT所見異常與我院過(guò)去152例病理檢查結(jié)果極為相似，說(shuō)明腦CT檢查對(duì)結(jié)腦診斷有意義。
6、腦電圖檢查急性期患兒絕大多數(shù)腦電圖異常，表現(xiàn)為彌漫性δ(3周/秒以下)及θ(4～7周/秒)慢活動(dòng)，不對(duì)稱?？梢姴粚?duì)稱偶發(fā)尖式棘、尖-慢、棘-慢等現(xiàn)理波。于合并結(jié)核瘤或局部腦梗塞時(shí)可見占位性或局灶性改變;表現(xiàn)為局部δ波。但腦電圖的改變無(wú)特異性，僅可作為臨床的輔助診斷，而對(duì)病原的鑒別診斷方面意義不大。而對(duì)隨訪治療效果、判斷預(yù)后及后遺癥有幫助。
7、最可靠的診斷根據(jù)是從腦脊液查見結(jié)核桿菌應(yīng)盡量爭(zhēng)取在未進(jìn)行治療以前認(rèn)真檢查。將腦脊液靜置后形成的蛋白膜固定于玻璃上作耐酸染色，可查到結(jié)核桿菌。曾統(tǒng)計(jì)50例腦脊液留膜檢查結(jié)核桿菌陽(yáng)性率高達(dá)54%。除用直接涂片檢查外，還可用腦脊液沉淀作病理切片檢查、進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)或豚鼠接種。
8、尚有一些早期診斷方法可供參考
(1)腦脊液的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)
有人用3H胸腺嘧啶摻入法測(cè)定腦脊淮淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，見到在結(jié)腦時(shí)在D刺激下腦脊液淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯升高，具有早期診斷意義。
(2)腦脊液乳酸鹽測(cè)定
對(duì)鑒別結(jié)腦及病毒性腦炎有意義。因此腦脊液乳酸鹽測(cè)定對(duì)鑒別腦與病毒腦炎很有意義，對(duì)鑒別結(jié)腦與化腦也有一定價(jià)值。
(3)腦脊液腺苷脫氨酸的活性測(cè)定
結(jié)腦病人的腦脊液大多數(shù)腺苷脫氨酶活性高于正常(正常人<;9U/L)，試驗(yàn)的敏感性甚高，簡(jiǎn)單易行，可做為早期診斷的協(xié)助。
(4)腦脊液免疫球蛋白的測(cè)定
結(jié)腦時(shí)腦脊液IgG明顯升高，高于病毒性腦炎和化膿性腦膜炎;IgA及IgM稍高，較病毒腦炎高但較化膿性腦膜炎低。
有明顯的腦膜刺激征出現(xiàn)以前應(yīng)與一般非神經(jīng)疾患相鑒別，包括上呼吸道感染、肺炎、消化不良、蛔蟲病、傷寒、手足搐搦癥等，此時(shí)做腰椎穿刺激癥狀及體征后，甚至在腦脊液檢查后仍需與一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患想鑒別。