孩子如果突然腹痛不容小視，也許正是患上了急性闌尾炎，它是小兒最常見的外科急腹癥之一，若診斷治療不及時(shí)，則會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。所以應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)小兒闌尾炎的發(fā)作并對癥治療。
病案舉例：某幼兒園中班學(xué)生帥帥今年才滿5歲，一天上午在玩游戲時(shí)，他突然喊肚子痛，持續(xù)10多分鐘不緩解，急送到幼兒園醫(yī)務(wù)室，醫(yī)生給他量體溫為37.8℃、服過幾毫升止痛藥水，之后腹痛減輕，但中午孩子不想吃東西，下午仍有間斷性腹痛。晚上家長接他時(shí)醫(yī)生告訴孩子有腹痛癥狀，精神不好，請注意觀察，孩子回家后不久就嘔吐兩次，隨后拉稀便一次，早早入睡。半夜孩子又發(fā)腹痛，呈持續(xù)性，伴面色較白，家長急忙帶孩子“打的”求醫(yī)。在醫(yī)院外科急診室，值班主治醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，并給帥帥做了全面體查，發(fā)現(xiàn)患兒表情痛苦，面色較白，肚子稍脹、右下腹闌尾點(diǎn)壓痛明顯，有反跳痛，右髖關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，讓他行走時(shí)直腰困難。隨后驗(yàn)血顯示，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，達(dá)18000個(gè)/立方毫米(正常值為4000-10000個(gè)/立方毫米)，最后確診為急性闌尾炎。收入小兒普外科住院，于第二天上午進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，一周時(shí)傷口拆線，孩子病愈康復(fù)出院。
醫(yī)生點(diǎn)評：急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹癥之一，以5-12歲最多見，男性發(fā)病高于女性。細(xì)菌感染及闌尾管腔梗塞(糞石、異物、蛔蟲、闌尾本身扭曲)是引起急性闌尾炎的主要原因。年齡越小癥狀越不典型，嬰幼兒闌尾炎的早期識別比較困難，常以哭鬧和拒按來表達(dá)腹痛和壓痛。有一點(diǎn)應(yīng)警惕，常出現(xiàn)“顛簸痛”即在家長輕拍或顛簸時(shí)疼痛更明顯，哭鬧不休。嬰幼兒闌尾炎誤診率高，穿孔率高達(dá)40%，若診斷治療不及時(shí)，則會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。眾所周知，急性闌尾炎的早期診斷對提供及早治療和良好預(yù)后非常重要。
兒童急性闌尾炎的早期識別要點(diǎn)有
1、腹痛是兒童闌尾炎最常見的癥狀，開始位于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹;有的病例腹痛開始時(shí)即位于右下腹呈持續(xù)性?；純憾嘞矚g右側(cè)臥，雙腿稍屈，走路時(shí)腰向右側(cè)。但5歲以下兒童患兒常不能準(zhǔn)確表述病狀，不一定以腹痛為最初癥狀，嘔吐、發(fā)燒、煩躁不安、腹瀉、拒食常為早期的主訴。
2、惡心、嘔吐是小兒闌尾炎的常見癥狀，多見于發(fā)病初期;20%左右患兒出現(xiàn)腹瀉，13%患兒出現(xiàn)便秘;
3、絕大多數(shù)患兒開始時(shí)僅有中等程度發(fā)熱(測量體溫在38.5℃左右)，1-2天后可能出現(xiàn)高熱，提示病情加重或闌尾穿孔可能性;
4、下腹固定壓痛為急性闌尾炎最重要體征;若闌尾波及腹膜則出現(xiàn)腹肌緊張，重者伴有肌肉反跳痛;
5、病程中患兒突然自覺腹痛減輕而腹部壓痛與肌肉緊張加重并出現(xiàn)腹脹，多提示闌尾穿孔的可能性;病程在3天以上，炎癥仍沒有得到控制，很可能形成闌尾膿腫，膿腫形成的闌尾腫塊，最多在右下腹，經(jīng)右下腹闌尾壓痛點(diǎn)行腹腔穿刺液有大量膿球或涂片找到病原菌;
6、驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)白血球增多，嗜中性粒細(xì)胞占大多數(shù)。
總之，凡病兒有原因不明的發(fā)熱、腹痛、嗜睡、哭鬧不安、嘔吐和腹瀉，均應(yīng)想到闌尾炎的可能性。本病患兒早期癥狀不典型，屬于“走來的急診”，盡管病情不太重，醫(yī)生或家長又不放心，進(jìn)入?？漆t(yī)院門診留觀是明智選擇。
臨床研究還發(fā)現(xiàn)，B超診斷小兒闌尾膿腫有較大的價(jià)值，優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，如探及腫脹闌尾便可確立診斷。小兒急性闌尾炎一旦診斷確認(rèn)，除闌尾膿腫以外的各種類型闌尾炎應(yīng)首選手術(shù)治療(特別是闌尾穿孔患兒)，及時(shí)切除病變闌尾，不僅手術(shù)操作容易，將并發(fā)癥減到最低程度，且能避免很多后遺問題。但對已形成闌尾膿腫的患兒可先給予保守治療，靜脈點(diǎn)滴足量有效的廣譜抗生素，當(dāng)闌尾膿腫大量液化，應(yīng)根據(jù)膿腫部位，經(jīng)腹壁或直腸切開引流。