1、妊高癥病因
妊高癥即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合癥，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當(dāng)治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。
妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10-16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。妊高癥的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。
(1)子宮胎盤缺血
多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。
(2)免疫與遺傳
臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。
(3)前列腺素缺乏
前列腺素類物質(zhì)能使血管擴張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。
2、妊高癥飲食原則
妊高癥是威脅母嬰健康最常見最嚴(yán)重的一種疾病。發(fā)病率可高達(dá)10%左右，一般在妊娠24周后發(fā)生。多見于初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等。妊高癥的發(fā)生與遺傳、營養(yǎng)狀態(tài)、營養(yǎng)攝取量等因素均有關(guān)系，目前比較一致的觀點認(rèn)為與某些營養(yǎng)素的不足和過多，以及運動量過少均有關(guān)系。
肥胖者妊高癥的發(fā)病率更高，應(yīng)引起足夠的重視。孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高癥的危險因素，因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增重0.5Kg 為宜。重度妊高癥的孕婦因尿中蛋白丟失過多，常有低蛋白血癥，應(yīng)攝入高優(yōu)質(zhì)蛋白以彌補其不足。對于膳食脂肪應(yīng)減少動物脂肪的攝入，飽和脂肪酸的供熱能應(yīng)低于10%。根據(jù)調(diào)查，妊高癥孕婦血清鋅的含量較低，膳食供給充足的鋅能夠增強身體的免疫力。補充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質(zhì)過氧化作用，降低妊高癥的反應(yīng)。鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮非常重要的作用，每天食入過多的鈉，周圍血管阻力增大，導(dǎo)致血壓上升。
因此妊高癥婦女應(yīng)控制鈉鹽的攝入，每天限制在3-5g以內(nèi)。同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁、調(diào)味汁、方便面的湯料末;所有的腌制品、薰干制品、咸菜、醬菜;罐頭制品的肉、魚、蔬菜等;外賣油炸食品如比薩餅、薯條等;香腸、火腿等熟食。醬油也不能攝入過多，6ml醬油約等于1g鹽的量。如果已經(jīng)習(xí)慣了較咸的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調(diào)的口味。還可以用蔥、姜、蒜等調(diào)味品制出多種風(fēng)味的食品來滿足食欲。
應(yīng)進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽控制量每日應(yīng)5克以下。有助于預(yù)防妊高征。因此，孕婦應(yīng)多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。
加強孕期營養(yǎng)及休息。減少脂肪過多的攝入，加強妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，因為母體營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。
3、妊高癥簡介
妊高癥，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合癥，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當(dāng)治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。
4、妊高癥臨床表現(xiàn)
血壓升高
收縮壓≥17.3kPa(130mmHg)，或舒張壓12.0kPa(90 mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷
水腫
臨床上表現(xiàn)為體重增加過多，每周增加>0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)腹水，經(jīng)休息水腫不消退
蛋白尿
應(yīng)選用清潔中段尿作標(biāo)本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小時尿蛋白多于5克即是。
頭痛頭暈
惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。
抽搐昏迷
這是病情最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時或產(chǎn)后。抽搐時病人表現(xiàn)面肌緊張，牙關(guān)緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者，常可死亡。
5、妊高癥預(yù)防
產(chǎn)前檢查
妊娠早期應(yīng)測量1次血壓，作為孕期的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是在妊娠36周以后，應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。
加強孕期營養(yǎng)及休息
加強妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，對預(yù)防妊娠高血壓綜合征有一定作用。因為母體營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。
重視誘發(fā)因素，治療原發(fā)病
仔細(xì)想一想家族史，孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經(jīng)患妊高征，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高癥。妊娠如果發(fā)生在寒冷的冬天，更應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，及早處理。
預(yù)防妊高征的發(fā)生，關(guān)鍵在于做好孕期保健工作，了解血壓水平(妊前和早孕時血壓水平)。每次產(chǎn)前檢查除測量血壓外，還應(yīng)測量體重，檢查尿內(nèi)是否有蛋白。對有妊高征家族史、既往有慢性持續(xù)性高血壓、腎病、糖尿病及多胎妊娠、羊水過多的孕婦更應(yīng)注意。在妊娠中期和末期每天口服阿司匹林50～150毫克，可使妊高征的危險性減少65%。
對口服避孕藥的婦女，要進行血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血壓升高。如果血壓升高，應(yīng)停止服藥，改用其他避孕方法，防止高血壓的發(fā)生。同時要進行體檢，服用避孕藥前必須進行血壓、體重、乳房、肝、腎和婦科檢查，作為服藥前的對照水平，如發(fā)現(xiàn)不能口服避孕藥則不用，并應(yīng)注意定期測血壓。一般第一年每3個月檢查血壓1次，以后每半年檢查1次。
6、妊高癥護理
妊娠婦女高血壓綜合癥的護理一般情況下都是根據(jù)具體情況具體分析，把不同類型的人群分為輕重緩急，可分為一般護理和特殊護理。一般護理主要適用于輕度患者，對中、重度患者應(yīng)視情況給予特殊護理。
妊娠高血壓綜合癥是孕、產(chǎn)婦特有的疾病，多發(fā)生于婦女妊娠20周以后，主要病理改變是全身小動脈痙攣，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫。本病嚴(yán)重地威脅著母嬰的生命安全，同時也是孕產(chǎn)婦造成死亡的原因。為此，對妊娠婦女的高血壓護理工作尤為重要。
一般護理
一要盡最大努力地為病人創(chuàng)造一個室內(nèi)安靜、幽雅、清潔的環(huán)境，室內(nèi)各類物品要擺放整齊、光線噪音要低、使患者感到在這里有一種安全感，給患者講解日常生活中起居的注意事項，消除心理和生理上的恐懼感，使患者心理和生理上首先得到最大程度的安慰，從而保障心情愉快。
二要正確指導(dǎo)病人的飲食及適當(dāng)休息，以高蛋白、高維生素、無刺激食物為主。嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，以每日不超過3克為準(zhǔn)，對進食或尿量較少的患者應(yīng)給予高滲葡萄糖靜脈滴注以補充營養(yǎng)，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑。對患者應(yīng)采取強迫性左側(cè)臥位，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，防止胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。
三是密切注意患者病情的觀察，加強護理巡視，每日2～4小時測胎心1次，根據(jù)醫(yī)囑定時對患者進行測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時向當(dāng)班醫(yī)生報告，做到緊急情況緊急處理，要每周測體重1次或遵醫(yī)囑進行實施。對有蛋白尿的患者應(yīng)每日留取尿液測試蛋白的總量。在使用利尿藥時應(yīng)注意持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，防止發(fā)生低鉀、低鈉的發(fā)生。
四是要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免失誤，定時巡視病房，隨時觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時采取相應(yīng)處理措施，并作為病歷記錄，為醫(yī)師的正確治療提供方便。及時督促、檢查、協(xié)助患者保持身體清潔。對臥床患者要注意及時換下被污染的衣物，幫助病人增加翻身次數(shù)，防止發(fā)生褥瘡。
特殊護理
一是將患者安置在單人房間
室內(nèi)要保持肅靜，掛置適合患者的有色窗簾，降低照明強度，避免聲光刺激，減輕患者的病情。
二是應(yīng)防止意外傷害
當(dāng)病人抽搐時應(yīng)將包有沙布的壓舌板放在病人上下牙齒之間，從而防止咬傷唇舌。對病床要加床欄，使患者不致墜地跌傷，絕對不可使用暴力制止病人抽搐。
三是保證患者呼吸通暢
對昏迷的病人應(yīng)禁食，取平臥使其頭部偏向一側(cè)，取出病人的活動假牙，及時清除呼吸道的分沁物，準(zhǔn)備好輸氧的一切設(shè)備，隨時給予吸氧。
四是密切觀察患者病情
并做好各種記錄。對重度患者應(yīng)增加測量脈搏、呼吸、血壓的次數(shù)，一般在30～60分鐘測量1次。注意觀察患者的尿量及尿色變化，做到每日送檢尿樣1次，以便使妊高癥患者得到最好的治療。