急性肺心病起病急驟，除某些基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)外，患者有呼吸困難、窒息和瀕死感，常因心排血量下降而組織缺氧，煩躁不安，冷汗、紫紺及休克，也可有咯血和心絞痛發(fā)作。體格檢查可見(jiàn)肢體濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，脈壓窄小，呼吸淺速，兩肺呼吸音粗糙，可聞及哮鳴音。常有心動(dòng)過(guò)速，奔馬律，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉音亢進(jìn)，第二心音分裂及三尖瓣收縮期雜音，偶可聽(tīng)到心包摩擦音。右心衰竭時(shí)可見(jiàn)頸靜脈充盈、怒張，肝臟腫大，下肢浮腫。
本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)的肺、心功能不全以及其他器官受損的征象，往往表現(xiàn)是急性發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，肺、心功能不全亦隨之進(jìn)一步惡化，急性發(fā)作次數(shù)愈多，肺、心功能損害亦愈重。下面按其功能代償期與失代償期分別加以闡述。
1.肺、心功能代償期
此期心功能代償一般良好，肺功能處于部分代償階段，主要是慢性阻塞性肺病的表現(xiàn)，即慢性咳嗽、咳痰、喘息，活動(dòng)后可感心悸、氣短、呼吸困難和勞動(dòng)耐力下降，并有不同程度發(fā)紺等缺氧癥狀。體檢可見(jiàn)明顯肺氣腫體征，如桶狀胸、肺叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音普遍減弱，常可聽(tīng)到干、濕啰音。右心室雖擴(kuò)大，但常因肺氣腫存在而心濁音不易叩出，心音遙遠(yuǎn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)(此體征也可因肺氣腫存在而不明顯)，提示有肺動(dòng)脈高壓存在。劍突下可見(jiàn)心臟收縮期搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聽(tīng)到心臟收縮期雜音，聽(tīng)診劍下心音強(qiáng)于心尖部，多提示有右心室肥厚和擴(kuò)大。部分病例因嚴(yán)重肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙了腔靜脈回流，可出現(xiàn)頸靜脈充盈;又因膈肌下降，肝下緣可在肋下觸及，酷似右心功能不全的體征，但此時(shí)靜脈壓無(wú)明顯升高，肝臟亦非瘀血，前后徑并不增大，且無(wú)壓痛，可予鑒別。
2.肺、心功能失代償期
本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭和心力衰竭，多數(shù)患者以呼吸衰竭為主，而后發(fā)生心力衰竭;也有少數(shù)患者可無(wú)心力衰竭或以心力衰竭為主。
(1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘因。其臨床特點(diǎn)參見(jiàn)呼吸衰竭篇。
(2)心力衰竭：以右心衰竭為主，少數(shù)患者可出現(xiàn)急性肺水腫或全心衰竭，也可出現(xiàn)心律失常。