1.癥狀
二尖瓣關(guān)閉不全的自然病程及癥狀，取決于反流的嚴(yán)重性，左心房的順應(yīng)性及并發(fā)肺動脈高壓，以及有否合并心臟及冠狀動脈疾患。結(jié)合其病理生理改變，可有下述相應(yīng)的癥狀：
(1)左心室代償期：代償期無癥狀期較長。在出現(xiàn)左心室衰竭(左心衰)前，可有幾年甚至十多年無癥狀期。偶有活動后因心排血量增高及心尖搏動增強(qiáng)引起輕度心悸。
(2)左心室衰竭期：一旦發(fā)生左心衰后，病情常迅速發(fā)展。慢性二尖瓣關(guān)閉不全主要癥狀包括：
①心排血量降低：系左心衰所致低心排血量而引起的內(nèi)臟及肢體供血不足，表現(xiàn)為活動后疲勞、乏力、頭昏等。
②肺淤血癥狀：表現(xiàn)為勞力性呼吸困難。輕度肺淤血常在重體力勞動、劇烈運(yùn)動時(shí)出現(xiàn);中、重度肺淤血可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸。但慢性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)急性肺水腫及咯血發(fā)生率較單純二尖瓣狹窄為少見。
?、坌募拢撼Ｒ蛐呐帕繙p少而引起的代償性心率增快，或因并發(fā)心律失常，如心房顫動或頻發(fā)期前收縮等。
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A.輕、中度二尖瓣關(guān)閉不全易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎：可有相應(yīng)臨床癥狀。
B.嚴(yán)重左心室、左心房擴(kuò)大可有左胸痛及吞咽不適感。
(3)右心室衰竭期：累及右心室并右心功能不全時(shí)，可有上腹部飽脹、肝區(qū)脹痛、食欲不振、尿少、下肢水腫等。
2.體征
(1)左心室代償期：
①心尖搏動向左下移位。
?、谛募鈪^(qū)可捫到局限性有力的抬舉性沖動：提示左心室肥厚擴(kuò)張。
?、坌臐嵋艚缦蜃笙聰U(kuò)大。
?、苈犜\雜音的特點(diǎn)：
A.心尖區(qū)收縮期雜音：于心尖區(qū)聽到一響亮(≥3/Ⅵ級)、較粗糙、音調(diào)高、時(shí)限較長的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，往往掩蓋第1心音;當(dāng)累及腱索或乳頭肌時(shí)可出現(xiàn)樂音樣雜音。根據(jù)反流束的方向，雜音可向左腋下、左肩胛間區(qū)和胸骨左緣傳導(dǎo)。雜音常在吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)稍增強(qiáng);左心衰竭時(shí)減輕，心衰糾正后增強(qiáng)。
B.心尖區(qū)有亢進(jìn)第3心音(S3)：即病理性S3，是中、重度二尖瓣關(guān)閉不全的特征性體征。于舒張?jiān)缙诳焖俪溆谧笮氖页溆^度，引起擴(kuò)大的左心室壁振動所致。
C.心尖部舒張中期雜音：單純重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期通過二尖瓣口的血流速率增快和血流量增加，可在S3后跟隨一短促、低調(diào)的舒張中期雜音，雜音不延長到舒張晚期。
D.肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)分裂：系左室收縮時(shí)間間期縮短，使主動脈瓣關(guān)閉提前，而出現(xiàn)P2分裂;肺動脈高壓時(shí)P2可亢進(jìn)。
(2)左心室衰竭期：
①心前區(qū)可見彌散性搏動。
?、谛募鈪^(qū)全收縮期雜音響度可減輕;而P2可進(jìn)一步亢進(jìn)。
?、坌募鈪^(qū)內(nèi)側(cè)可聞舒張(早)期奔馬律。
?、軆煞位撞考?xì)濕啰音。
(3)右心衰竭期：
?、偃獍陞^(qū)可聞3～4/Ⅵ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。
?、隗w循環(huán)靜脈淤血體征：
A.頸靜脈怒張、搏動。
B.肝大。
C.肝頸靜脈回流征陽性。
D.腹水征。
E.下肢水腫。