腹主動(dòng)脈瘤50歲以前少見(jiàn)，最常見(jiàn)于60—80歲之間的男性。多數(shù)患者無(wú)癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊，半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見(jiàn)。癥狀性腹主動(dòng)脈瘤多提示需要手術(shù)治療。
一、腹主動(dòng)脈瘤的臨床癥狀表現(xiàn)
(一)多數(shù)患者無(wú)癥狀
常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊，約50%患者伴有血管雜音。
(二)疼痛
為破裂前的常見(jiàn)癥狀，多位于臍周及中上腹部。動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，往往預(yù)示瘤體瀕臨破裂。腹部包塊：最重要的體征是臍周或上中腹部有膨脹性搏動(dòng)的包塊，除非患者肥胖，一般均可觸及，有壓痛及細(xì)震顫，還可聽(tīng)到收縮期雜音。股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
(三)破裂
可為致命性并發(fā)癥的初發(fā)癥狀，最常見(jiàn)為瘤破裂，血液從瘤破入腹腔，所幸破入腹膜后腔者更為常見(jiàn)，該部出血較為緩慢。腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，患者多可就醫(yī)，偶爾出血局限，患者可有腹痛，發(fā)熱、輕至中度失血，往往再次破裂。還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動(dòng)脈靜脈瘺，出現(xiàn)連續(xù)性雜音，高心排出量及心力衰竭。偶爾可入十二指腸引起胃腸道出血。
(四)其他嚴(yán)重并發(fā)癥
瘤內(nèi)偶可形成急性血栓。腹主動(dòng)脈瘤血栓或動(dòng)脈粥樣硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引起周圍水腫。繼發(fā)性細(xì)菌感染罕見(jiàn)。
(五)腹部搏動(dòng)性包塊
是腹主動(dòng)脈瘤最主要的體征。多數(shù)患者在腹部能觸及搏動(dòng)性包塊，一般無(wú)壓痛，有時(shí)有觸痛并可聞及雜音。腹主動(dòng)脈瘤包塊一般位于臍或臍部以上，中線的兩側(cè)，主脈瘤的上界與肋弓之間的距離能容納二指，往往提示為腎動(dòng)脈下方的腹主動(dòng)脈瘤。體檢時(shí)應(yīng)檢查雙下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)及血運(yùn)情況，同時(shí)應(yīng)注意靜脈回流。
腹主動(dòng)脈瘤不可能自愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥4cm的，發(fā)生破裂的比例明顯增高，即使瘤體較小者.同樣存在急性破裂的可能。因此，腹主動(dòng)脈瘤原則上應(yīng)作擇期手術(shù).對(duì)于手術(shù)耐受性不佳者，應(yīng)積極治療后為手術(shù)創(chuàng)造條件。