顱內血管破裂后，血液流人蛛網膜下腔時，稱為蛛網膜下腔出血。其分為外傷性和非外傷件。外傷性蛛網膜下腔出KR主要在神經外科中論述。非外傷性蛛網膜下腔出血通常又分為繼發(fā)性和原發(fā)性。
一、前驅期癥狀
少數(shù)患者發(fā)病前2周內有頭痛、頭暈、視力改變或頸項強直，這些表現(xiàn)可能是蛛網膜下腔出血的前驅癥狀。其產生與動脈瘤擴大壓迫刺激鄰近組織，或動脈瘤微量出血有關。一般年輕人比老人更多見，常被臨床誤診為偏頭痛或頸椎病。從前驅癥狀到發(fā)生大出血的間隔期約2～3周，約半數(shù)前驅癥狀是由反復的小量滲血引起，外滲的血液可以圍繞血管壁或瘤壁引起一些纖維化的粘連反應，起到止血作用。
二、頭痛與嘔吐
突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側痛)、后頭痛表示后顱凹病變。
三、意識障礙和精神癥狀
多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。
四、腦膜刺激征
青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。
五、頸項強直及腦膜刺激征
是本病的主要陽性體征。頸項強直是由于支配頸肌群的頸叢神經受到血液的刺激引起頸部的伸屈肌群處于痙攣狀態(tài)并伴有疼痛。而陽性的克氏征、布氏征則是由于相應支配的神經根受到血液的刺激所引起。
六、眼底改變
蛛網膜下腔出血后可有在視盤周圍、視網膜前的玻璃體下出血。可發(fā)生在一側或兩側，從靠近中央靜脈的視網膜和視網膜前間隙向他處擴散，外形可呈片狀、條紋狀、斑點狀或火焰狀。視網膜前出血后，緊接著可以發(fā)生玻璃體局限性或普遍性出血，引起視力模糊或黑矇。這些體征是診斷蛛網膜下腔出血的重要依據(jù)之一。這是由于血液從蛛網膜下腔向前擴散，充滿了視神經鞘的蛛網膜下腔。因而使視網膜靜脈回流受阻，此時供應視網膜的動脈血液并未減少，導致視網膜靜脈及毛細血管發(fā)生破裂而出血。
七、其它臨床癥狀
如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痹，視網膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。
八、實驗室檢查
腰穿顱內壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天后開始黃變。發(fā)病初期部分患者周圍血中白細胞可增高，且多伴有核左移。心電圖可有心律失常，并以心動過速、傳導阻滯較多見。4天內頭顱CT掃描，陽性率為75-85%，表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動脈所在處或其附近部位。