蛔蟲病概述
似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲，是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病。此外，犬弓首線蟲(簡稱犬蛔蟲)是犬類常見的腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥。
感染的蛔蟲情況流行普遍，而且大多無明顯癥狀，因此往往不被人重視。在中國有些地方，蛔蟲被叫做“消食蟲”，誤以為它能幫助人消化，事實上，蛔蟲是寄生在小腸中吸取人腹內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)它靠在腸內(nèi)攝取半消化的食物來生活，因此易造成兒童的營養(yǎng)不良，中國民間稱之為“疳積”、“蟲疳”。
蛔蟲病流行病學
分布
似蚓蛔線蟲生活史
蛔蟲病是世界上流行最廣的人類蠕蟲病，據(jù)WHO估計全球有13億患者，兒童特別是學齡前兒童感染率高。世界各地均有蛔蟲病，氣候溫暖的國家感染者更多，北美洲共約患者400萬左右，大部分是兒童。在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)感染較普遍。感染率農(nóng)村高于城市，兒童高于成年人。
蛔蟲是中國感染率最高、分布最廣的寄生蟲，中國約有5.31億人感染，平均感染率為46.99%，最高達71.12%。由于在全國學校貫徹腸道感染綜合防治方案，近年來感染率逐漸下降。[2]
傳染源
蛔蟲感染者是本病唯一傳染源。
傳播途徑
由于使用新鮮糞便施肥或兒童隨地大便，蛔蟲卵污染環(huán)境，并在土壤中發(fā)育成熟。蟲卵可借蠅類、雞、犬等動物的機械攜帶或風力散播，污染環(huán)境、物品、食物等，人因生食含有感染性蟲卵的不潔蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通過污染的手，經(jīng)口受到感染。
蛔蟲病病因
蛔蟲是寄生人體腸道線蟲中體型最大者，雌雄異體，形似蚯蚓，活蟲略帶粉紅色或微黃色。成蟲寄出于人體小腸，以腸內(nèi)容物為食物，雌蟲每天排卵可多達20萬個，隨糞便排出的蛔蟲卵在適宜環(huán)境條件下5～10天發(fā)育成熟即具感染性。
蟲卵被吞食后，幼蟲破卵而出穿入腸壁通過門靜脈系統(tǒng)循環(huán)而進入肺腑，穿破肺組織進入肺泡腔，沿支氣管向上移行到氣管又重新被吞咽。幼蟲進入小腸逐步發(fā)育成熟為成蟲。在移行過程中幼蟲也可隨血流到達其他器官，一般不發(fā)育為成蟲，但可造成器官損害。自人體感染到雌蟲產(chǎn)卵約需60～75天，雌蟲壽命為1-2年。
蛔蟲病發(fā)病機制
幼蟲的致病作用
蛔蚴移行至肺時可引起局部出血、水腫、嗜酸粒細胞浸潤、上皮脫落與漿液滲出。蛔蚴尚可刺激免疫球蛋白E(IgE)。和免疫球蛋白M(IgM)的產(chǎn)生，免疫球蛋白E與局部肥大細胞受體結(jié)合，當蛔蟲抗原與免疫球蛋白E結(jié)合后，肥大細胞即脫顆粒而釋放組胺等活性物質(zhì)，誘使局部嗜酸粒細胞集聚及血管通透性增加?；昨室菩羞^程中還可在胸膜、眼、腦、腦膜等處發(fā)生異位損害，同時亦可引起全身變態(tài)反應。
成蟲的致病作用
蛔蟲以小腸乳糜液為營養(yǎng)，同時分泌消化物于附著處的腸粘膜，引起局部粘膜上皮脫落或輕度變態(tài)反應。
蛔蟲病臨床表現(xiàn)
因蟲體的寄生部位和發(fā)育階段不同而異。
蛔蚴移行癥
蛔蚴在寄主體內(nèi)移行時引起發(fā)熱、全身不適、蕁麻疹等。抵達肺臟后引起咳嗽、哮喘、痰中帶血絲等癥狀，重者可有胸痛、呼吸困難和紫紺。
肺部X射線檢查可見遷徙性浸潤性陰影，臨床上稱為過敏性肺炎或勒夫勒氏綜合征。末梢血液嗜酸性粒細胞明顯增多，約10%的患者痰中可查到蛔蚴。中國浙江等地曾多次報告蛔蚴引起的暴發(fā)性流行性哮喘，發(fā)病率高達20～50%。[3]
腸蛔蟲癥
常見癥狀有臍周陷痛、食欲不振、善饑、腹瀉、便秘、蕁麻疹等，兒童有流涎、磨牙、煩躁不安等，重者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。
一旦寄生環(huán)境發(fā)生變化如高熱時，蛔蟲可在腸腔內(nèi)扭結(jié)成團，阻塞腸腔而形成蛔蟲性腸梗阻，患者出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性腹部絞痛，以臍部為甚，伴有惡心、嘔吐，并可吐出蛔蟲，腹部可觸及能移動的臘腸樣腫物。
有時蛔蟲性腸梗阻可發(fā)展成絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)或套疊，必須及時手術(shù)治療?；紫x也可穿過腸壁，引起腸穿孔及腹膜炎，若不及時手術(shù)即可死亡。
異位蛔蟲癥
蛔蟲有鉆孔的習性，腸道寄生環(huán)境改變時可離開腸道進入其他帶孔的臟器，引起異位蛔蟲癥，常見以下幾種：
(1)膽道蛔蟲癥,以兒童及青壯年為多,女性較常見。誘因有高熱、腹瀉、妊娠、分娩等。妊娠時胃酸減少，膨大的子宮迫使腸道移位，分娩時強烈的宮縮誘發(fā)腸蠕動增加，均可促使蛔蟲向膽管逆行。此病發(fā)病驟然，右上腹偏中有劇烈陣發(fā)性絞痛，鉆鑿樣感，患者輾轉(zhuǎn)不安、惡心、嘔吐，可吐出蛔蟲。發(fā)作間期無疼痛或僅感輕微疼痛。若蛔蟲鉆入肝臟可引起蛔蟲性肝膿腫，必須及早手術(shù)治療。
(2)胰管蛔蟲癥，多并發(fā)于膽道蛔蟲癥，臨床征象似急性胰腺炎。
(3)闌尾蛔蟲癥，多見于幼兒,因小兒闌尾根部的口徑較寬，易為蛔蟲鉆入。其臨床征象似急性闌尾炎，但腹痛性質(zhì)為絞痛，并嘔吐頻繁，易發(fā)生穿孔，宜及早手術(shù)治療。
蛔蟲病損害
主要有以下幾個方面
蛔蟲病
(1)對組織的損傷和機械性刺激。感染初期，幼蟲侵入小腸粘膜時可損壞上皮細胞，并引起腸粘膜及粘膜下層嗜酸性粒細胞、中性粒細胞及巨噬細胞的浸潤。幼蟲移行至肺時引起點狀出血、滲出和嗜酸性粒細胞及組織細胞的浸潤，甚至形成肉芽腫。成蟲寄生在小腸，也可引起腸粘膜的損傷?；紫x鉆入膽管、闌尾時，除損傷局部粘膜外，還可引起繼發(fā)細菌性感染?；紫x在腸內(nèi)扭結(jié)成團，可引起腸梗阻。
(2)代謝產(chǎn)物的作用。成蟲的代謝產(chǎn)物有毒性作用，濃度高時可引起腸管痙攣性收縮，致陣發(fā)性腹痛。
(3)對寄主營養(yǎng)的影響?；紫x的寄生可引起空腸粘膜的損傷，導致消化和吸收障礙，其程度與蛔蟲感染輕重成正比。感染重的患兒常出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良，甚至發(fā)育遲緩。
(4)引起寄主的變態(tài)反應?；紫x，特別是幼蟲在體內(nèi)移行時，可引起寄主Ⅰ型變態(tài)反應，表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等現(xiàn)象。
對妊娠的影響
(1)少量成蟲寄生于小腸對妊娠影響不大。
(2)大量成蟲寄生于腸道，可致孕婦營養(yǎng)不良，影響胎兒生長發(fā)育。
(3)短期內(nèi)吞食大量感染性蟲卵合并嚴重感染，可出現(xiàn)蛔蟲性出血性肺炎、咯血及呼吸困難，可致胎兒宮內(nèi)窒息和發(fā)育遲緩。
(4)妊娠合并膽道蛔蟲癥、腸穿孔、腹膜炎、闌尾炎及肝膿腫等，均可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎等。
(5)妊娠合并蛔蟲病并發(fā)嚴重感染，母胎死亡率增高。
并發(fā)癥
膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸硬阻、蛔蟲性胰腺炎、闌尾肝蛔蟲病、尿道和生殖器官蛔蟲病以及蛔蟲性肉芽腫等。
蛔蟲病實驗室檢測
病原學檢查
糞便涂片法或鹽水浮聚法可較容易查到蟲卵。近年來常用改良加藤法。該法蟲卵檢出率較高B超和逆行胰膽管造影有助于異味蛔蟲癥的診斷。
血常規(guī)
幼蟲移行時引起的異味蛔蟲癥及并發(fā)感染時血液白細胞與嗜酸性粒細胞增多。 診斷 根據(jù)流行病學史，出現(xiàn)乏力咳嗽或哮喘樣發(fā)作，肺部炎癥進順、嗜酸性粒細胞增多厭食、腹痛、體重下 降等應注意患蛔蟲病的可能性。
糞便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵，胃腸鋇餐透視發(fā)現(xiàn)蛔蟲陰影或有糞便排出或吐出蛔蟲史者，均可明確蛔蟲病的診斷。
在出現(xiàn)絞痛膽管炎、胰腺炎時應豪華蛔蟲異位癥的可能性，并通過B超逆行胰膽管造影進行診斷?；紫x性腸梗阻以兒童為多見，腹部的條索狀腫塊結(jié)合放射學檢查有助于診斷。
輔助檢查
由于蛔蟲產(chǎn)卵量大采用直接涂片法，查一張涂片的檢出率為80%左右，查三張涂片可達95%對直接涂片陰性者，也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法，檢出效果更好
蛔蟲病診斷
1、診斷
根據(jù)臨床癥狀和體征、有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史、糞便查到蛔蟲卵即可確診。血中嗜酸性粒細胞增高，有助于診斷。
對糞便中查不到蟲卵，而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲病者，可用驅(qū)蟲治療性診斷，根據(jù)患者排出蟲體的形態(tài)進行鑒別。疑為肺蛔癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者，可檢查痰中蛔蚴確診。
2、鑒別診斷
(1)蛔蟲性腸梗阻與腸套疊的鑒別。
(2)腸蛔蟲病與消化性潰瘍的鑒別。
蛔蟲病治療
藥物治療
(1)對病人和帶蟲者進行驅(qū)蟲治療，是控制傳染源的重要措施。驅(qū)蟲治療既可降低感染率，減少傳染源，又可改善兒童的健康狀況。驅(qū)蟲時間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)，學齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4個月驅(qū)蟲一次。對有并發(fā)癥的患者，應及時送醫(yī)院診治，不要自行用藥，以免貽誤病情。
(2)常用的驅(qū)蟲藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑，左旋咪唑和構(gòu)櫞酸哌嗪(商品名為驅(qū)蛔靈)等，驅(qū)蟲效果都較好，并且副作用少。
(3)膽道蛔蟲癥的治療原則為解痙止痛、早期驅(qū)蟲和控制感染。早期驅(qū)蟲可防止復發(fā)與并發(fā)癥。蛔蟲有厭酸習性，可選用食醋，一次2~4兩，每日三次，以達到安蟲日的，內(nèi)科治療無效，合并嚴重肝膽感染手術(shù)治療。
(4)蛔蟲性腸梗阻治療，大多數(shù)蛔蟲性腸梗阻是不完全性的，應及早治療，包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液，腹痛緩解后驅(qū)蟲。當發(fā)展為完全性腸梗阻，并發(fā)腸發(fā)死、穿孔、腹膜炎時要及時手術(shù)治療。
治愈標準
(1)經(jīng)過治療，經(jīng)3～4個月后檢查糞便無蟲卵即為治愈。
(2)由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3~4個月驅(qū)蟲一次。
蛔蟲病預防
預防
要預防蛔蟲病主要抓住以下三個環(huán)節(jié)。
(1)消滅傳染源：人是蛔蟲病的唯一傳染源，驅(qū)蟲治療尤其是開展集體驅(qū)蟲，既保護了健康又消除了傳染源。
(2)進行健康教育，增強自我保健意識：通過聯(lián)系寄生蟲生活史和危害性的宣傳教育，使群眾養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手、勤剪指甲，勿隨地大便，不飲生水，吃瓜果、蘿卜、紅薯、甘蔗等，要做到洗凈、削皮吃。
(3)改水改廁，保護水源，因地制宜，改善飲水衛(wèi)生條件，保證生活用水的清潔衛(wèi)生，是預防蛔蟲感染的重要一環(huán)。
建立無害化廁所，或高溫堆肥，既可防病，又能保肥增效。菜農(nóng)還應避免將地里的蔬菜連根帶回家里整理，以免將植物根部的大量感染期蛔蟲卵散布在居室的地面上。
護理
(1)飲食清淡，少食辛辣、炙煿及肥膩之品，免助熱生濕。
(2)服驅(qū)蟲藥宜空腹，服藥后要注意休息和飲食，保持大便通暢，注意服藥后反應及排便情況。
(3)蛔厥時，口服食醋60~100ml，有安蛔止痛作用。