膽結(jié)石是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病,并呈逐年上升趨勢(shì),根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果的顯示,根據(jù)年齡的增長(zhǎng),得病的機(jī)率越大,那么老年人膽結(jié)石的癥狀有哪些呢?
可分為以下幾種:
1.膽結(jié)石典型癥狀:
(1)膽絞痛或上腹痛:大約有75%的有癥狀結(jié)石患者因發(fā)作膽絞痛而就醫(yī)。膽絞痛是一種內(nèi)臟性疼痛,多數(shù)是因膽囊管被結(jié)石暫時(shí)性梗阻所致。主要表現(xiàn)為發(fā)作性上腹部疼痛,常位于右上腹或上腹部,重者表現(xiàn)為絞痛,疼痛常放射到腹部其他部位或背部,肩胛區(qū)及右肩頭。疼痛可因進(jìn)食而加重,多于夜間發(fā)作。多表現(xiàn)為15min或1h內(nèi)逐漸加重后又逐漸減弱。若疼痛持續(xù)5~6h提示合并膽囊炎。當(dāng)膽石從膽囊移行至膽囊管或膽總管,或從擴(kuò)張的膽總管移行至壺腹部時(shí)往往發(fā)生嵌頓。由于膽囊或膽總管平滑肌弛張或痙攣,因此產(chǎn)生膽絞痛,此膽絞痛多在改變體位,身體顛簸后誘發(fā)。疼痛常呈持續(xù)性鈍痛,較劇烈,難以忍受,病人常坐臥不安,彎腰,打滾,用拳頭緊壓腹部,用拳頭緊壓腹部,甚至哭喊,伴大汗及面色蒼白,當(dāng)膽石退入膽囊或進(jìn)入十二指腸管,疼痛可完全消失。
(2)畏寒及發(fā)熱:當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時(shí),??梢?jiàn)畏寒,發(fā)熱,當(dāng)膽囊積水繼發(fā)細(xì)菌感染形成膽囊積膿或壞疽穿孔時(shí),寒戰(zhàn)高熱更為顯著。75%的膽總管結(jié)石患者,在發(fā)作膽絞痛后,因并發(fā)膽道細(xì)菌感染而引起寒戰(zhàn)、高熱,體溫可達(dá)40℃,甚至可導(dǎo)致全身性感染。老年人高熱往往可使得多種疾病惡化,發(fā)生神志恍惚,精神癥狀,呼吸急促,低氧血癥,心肌缺血性改變,若不能及時(shí)有效地解除病因,則終將難以救治,若及時(shí)救治,則可轉(zhuǎn)危為安。
(3)消化道癥狀:大多數(shù)膽結(jié)石患者在膽絞痛是可伴有惡心,嘔吐,嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕;膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石如經(jīng)膽內(nèi)瘺進(jìn)入腸腔后可引起腸腔機(jī)械性梗阻時(shí)程為膽石性腸梗阻,臨床表現(xiàn)為腸梗阻癥狀;此外還常表現(xiàn)出消化不良癥狀,常出現(xiàn)過(guò)度噯氣,腹部膨脹,餐后飽脹及早飽,燒心的癥狀,及對(duì)脂肪和其他食物的不耐受性。
(4)黃疸:?jiǎn)渭兊哪懩医Y(jié)石并不引起黃疸。約有75%的膽總管結(jié)石患者,由于嵌頓在乏特壺腹部的結(jié)石不能松動(dòng)或膽總管梗阻不能緩解時(shí),在上腹痛,寒戰(zhàn),高熱后的12~24h,即可出現(xiàn)黃疸。重者常伴皮膚瘙癢,尿呈濃茶色,糞便呈淺色或陶土色,隨結(jié)石移動(dòng)而排入十二指腸后,黃疸在1周左右緩解,因此黃疸呈間歇性出現(xiàn)或者表現(xiàn)時(shí)深時(shí)淺。一般肝內(nèi)膽管結(jié)石不引起黃疸,只有當(dāng)雙側(cè)或兩葉的膽管被結(jié)石阻塞時(shí),才出現(xiàn)黃疸。
(5)膽心綜合征:膽絞痛發(fā)作同時(shí)發(fā)生心肌缺血,心絞痛或者心肌梗死稱(chēng)為膽心綜合征。以老年患者多見(jiàn),患者冠狀動(dòng)脈常無(wú)器質(zhì)性病變。其機(jī)制是由于膽石癥、膽道梗阻、膽管內(nèi)壓增加時(shí),通過(guò)脊髓神經(jīng)反射(膽囊與心肌的脊神經(jīng)支配,在胸4~5脊神經(jīng)處交叉),及內(nèi)臟-內(nèi)臟神經(jīng)反射途徑,引起冠狀血管收縮血流減少。冠狀動(dòng)脈的功能性改變還與膽道感染時(shí)發(fā)生水電解質(zhì)平衡失調(diào)細(xì)菌的毒素等因素密切相關(guān)。心臟的癥狀常在膽囊切除后消失。
(6)Mirizzi綜合征:持續(xù)嵌頓或壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石,可引起肝總管狹窄或膽囊管瘺,反復(fù)發(fā)作膽囊炎膽管炎及梗阻性黃疸稱(chēng)為Mirizzi綜合征。臨床表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)輕度或中度右上腹痛,伴有發(fā)熱和黃疸。
(7)急性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn):當(dāng)即性膽管梗阻不能緩解同時(shí)伴有嚴(yán)重膽管內(nèi)感染常導(dǎo)致急性化膿性膽管炎,表現(xiàn)為低血壓,中毒性休克及敗血癥等全身中毒的臨床表現(xiàn)。
2.無(wú)癥狀:
膽管結(jié)石幾乎不可避免要發(fā)生癥狀,而單純膽囊結(jié)石病人中約50%可以無(wú)臨床癥狀。有些是在X線(xiàn),B超檢查腹部時(shí),無(wú)意間發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。
3.不典型癥狀;老年病人因反應(yīng)遲鈍,生理功能低下,機(jī)體反應(yīng)能力差臨床表現(xiàn)常不典型,多腹痛不劇烈常無(wú)絞痛,甚至僅僅主訴上腹部不適,部分出現(xiàn)嚴(yán)重膽道感染時(shí)亦無(wú)寒戰(zhàn)高熱,少數(shù)甚至體溫不升,當(dāng)體溫在36℃以下時(shí),提示預(yù)后不佳。部分患者疼痛起于左上腹或上腹部后轉(zhuǎn)移至右上腹部類(lèi)似于闌尾炎的病情進(jìn)展。亦有膽石癥病人僅表現(xiàn)輕度上腹不適,伴反酸噯氣等胃炎癥狀,臨床醫(yī)生應(yīng)注意病人的不典型癥狀,以防漏診及誤診。
另外,做為有老年人的家庭更應(yīng)該注意老年人的膽結(jié)石癥狀的表現(xiàn),要做好及早發(fā)現(xiàn)及早治療。