肺吸蟲(chóng)病簡(jiǎn)介
肺吸蟲(chóng)病是由肺吸蟲(chóng)引起的慢性肺部感染，是一種人畜共患的寄生蟲(chóng)病，屬自然疫源性疾病。該病可在流行區(qū)或到達(dá)流行區(qū)內(nèi)，通過(guò)生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染獲得。
肺吸蟲(chóng)病主要是肺吸蟲(chóng)童蟲(chóng)或成蟲(chóng)在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的機(jī)械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應(yīng)。
人體寄生的肺吸蟲(chóng)，在國(guó)內(nèi)有衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)和斯氏肺吸蟲(chóng)兩種。衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)病分布于浙江、臺(tái)灣、遼寧、吉林、黑龍江等省。斯氏肺吸蟲(chóng)病分布于四川、江西、云南、福建、廣東、貴州、陜西等省。人和動(dòng)物(犬、貓、豬和野生動(dòng)物)是肺吸蟲(chóng)的終宿主。排出蟲(chóng)卵至水中，經(jīng)第一中間宿主(川卷螺)，在第二中間宿主(石蟹、蜊蛄)體內(nèi)發(fā)育成囊蚴。人生食石蟹、蜊蛄，囊蚴經(jīng)口感染，在胃和十二指腸內(nèi)囊蚴破裂，幼蟲(chóng)脫出并穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔，穿過(guò)橫膈入胸腔和肺，在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。蟲(chóng)體進(jìn)入縱隔，可沿頸內(nèi)動(dòng)脈人顱內(nèi)侵犯腦組織。肺內(nèi)病變呈炎性反應(yīng)，中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺組織被破壞，形成膿腫和囊腫，周圍有纖維包膜，囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、夏科雷登結(jié)晶、蟲(chóng)卵等。囊內(nèi)多數(shù)只有1個(gè)成蟲(chóng)，一處形成囊腫，移行至另一處，再構(gòu)成新的囊腫，舊病灶空洞可閉合，纖維化、鈣化痊愈。
肺吸蟲(chóng)病病理
根據(jù)病變過(guò)程可分為急性期及慢性期。
急性期
主要由童蟲(chóng)移行、游竄引起。癥狀出現(xiàn)于吃進(jìn)囊蚴后數(shù)天至1個(gè)月左右，重感染者在第2天即出現(xiàn)癥狀。囊蚴脫囊后，童蟲(chóng)穿過(guò)腸壁引起腸壁出血。在腹腔、腹壁反復(fù)游竄，特別是大多數(shù)童蟲(chóng)從肝表面移行或從肝組織穿過(guò)，引起肝局部的出血、壞死。
慢性期
童蟲(chóng)進(jìn)入肺后引起的病變，大致可分為：
1、膿腫期
主要因蟲(chóng)體移行引起組織破壞和出血。肉眼可見(jiàn)病變處呈窟穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液，有時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)體。隨之，出現(xiàn)炎性滲出，內(nèi)含中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等。接著，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X射線顯示邊緣模糊，界限不清的浸潤(rùn)陰影。伴有胸水時(shí)，肋膈角變鈍。
2、囊腫期
由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集，最后細(xì)胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物逐漸變成赤褐色粘稠性液體。鏡下可見(jiàn)壞死組織、夏科雷登結(jié)晶和大量蟲(chóng)卵。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，肉眼觀呈周界清楚的結(jié)節(jié)狀蟲(chóng)囊，呈紫色葡萄狀。X射線顯示邊界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影。有時(shí)見(jiàn)液平面。如蟲(chóng)離開(kāi)蟲(chóng)囊移到它處形成新的蟲(chóng)囊，這些蟲(chóng)囊可互相溝通。X射線可顯示多房性囊樣陰影。
3、纖維疤痕期，蟲(chóng)體死亡或轉(zhuǎn)移至它處，囊腫內(nèi)容物通過(guò)支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，最后病灶形成疤痕。X射線顯示硬結(jié)性或條索狀陰影。
以上三期病變?？赏瑫r(shí)見(jiàn)于同一器官內(nèi)。
肺吸蟲(chóng)病病原
分布
肺吸蟲(chóng)生活史
肺吸蟲(chóng)又稱并殖吸蟲(chóng)，人體寄生的肺吸蟲(chóng)，在國(guó)內(nèi)有衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)和斯氏肺吸蟲(chóng)兩種。衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)病分布于浙江、臺(tái)灣、遼寧、吉林、黑龍江等省。斯氏肺吸蟲(chóng)病分布于四川、江西、云南、福建、廣東、貴州、陜西等省。
宿主
肺吸蟲(chóng)一生有三個(gè)宿主：
1、淡水螺是它的第一中間宿主，是肺吸蟲(chóng)尾蚴寄生的宿主;
2、河蟹則是它的第二中間宿主;
3、人和動(dòng)物(犬、貓、豬和野生動(dòng)物)是肺吸蟲(chóng)的終宿主。
生活史
蟲(chóng)卵主要隨痰咳出，以后在水內(nèi)孵化成毛蚴。毛蚴侵入第一中間宿主淡水螺內(nèi)經(jīng)過(guò)胞蚴、雷蚴等發(fā)育階段最后成為尾蚴。尾蚴進(jìn)入第二中間宿主淡水石蟹或蝲蛄的體內(nèi)發(fā)育成為囊蚴。人若進(jìn)食含有此種囊蚴的生的或未煮熟的石蟹或蝲蛄?xí)r，囊蚴隨之進(jìn)入消化道，經(jīng)消化液作用脫囊成為童蟲(chóng)。童蟲(chóng)的活動(dòng)能力很強(qiáng)，加上所分泌的酶的作用，可穿過(guò)腸壁到腹腔漿膜表面匍匐，其中多數(shù)童蟲(chóng)沿肝表面向上移行，直接貫穿膈而達(dá)胸腔，進(jìn)而侵入肺內(nèi)并發(fā)育為成蟲(chóng)。少數(shù)童蟲(chóng)停留于腹腔內(nèi)，繼續(xù)發(fā)育，并穿入肝臟淺層或大網(wǎng)膜成為成蟲(chóng)。偶爾可沿縱隔內(nèi)大血管根部及頸內(nèi)動(dòng)脈周圍軟組織向上移行，經(jīng)破裂孔而侵入顱中凹，再經(jīng)顳葉、枕葉的底部侵入腦組織。蟲(chóng)體侵入器官或組織后除引起該處病變外，還可以繼續(xù)穿行到其他部位，引起病變。
一般從囊蚴進(jìn)入體內(nèi)到在肺內(nèi)成熟產(chǎn)卵，約需2～3個(gè)月。成蟲(chóng)在宿主體內(nèi)一般可活5～6年。
肺吸蟲(chóng)病流行病學(xué)
傳染源
主要是含有活囊蚴的淡水蟹、小龍蝦或螬蛄等。
傳播途徑
肺吸蟲(chóng)的蟲(chóng)卵隨患者、病畜、病獸的痰液或糞便排出，入水后孵化出毛蚴。毛蚴在水中侵入淡水螺，發(fā)育成尾蚴逸出，尾蚴在水中侵入淡水蟹或螬蛄體內(nèi)，形成囊蚴(幼蟲(chóng)像蠶一樣作繭把自己包裹在內(nèi))。人生吃或半生吃含活囊蚴的淡水蟹或螬蛄而感染。
疫區(qū)有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄習(xí)慣。在一些山區(qū)，吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能將蟹中囊蚴殺死，等于生吃，這類吃法最危險(xiǎn)?？?、煮往往時(shí)間不夠未能將囊蚴全部殺死，是為半生吃，同樣有感染的機(jī)會(huì)。東北地區(qū)的竻蛄豆腐及竻蛄醬，是山區(qū)居民的美食，這種烹調(diào)方法并未能將囊蚴殺死，食物中含有大量活囊蚴，危險(xiǎn)性大。此外，食具污染了活囊蚴，中間宿主死亡，囊蚴脫落水中污染水源也有可能導(dǎo)致感染。還有實(shí)際表明，尾蚴感染犬也可獲得成蟲(chóng)。故飲用被囊蚴或尾蚴污染的生水也有被感染的可能。近年來(lái)，報(bào)道了野豬、豬、兔、大鼠、雞、棘腹蛙、鳥(niǎo)等多種動(dòng)物可作為衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)的轉(zhuǎn)續(xù)宿主，如生吃或半生吃這些轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉，也可能被感染。
易感性
人對(duì)本病普遍易感?；颊叨嘁?jiàn)于青少年，尤其是學(xué)齡兒童。
肺吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)
本病的潛伏期3-6個(gè)月。
衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)以胸肺型為主，次為皮下肌肉型。斯氏肺吸蟲(chóng)病以皮下肌肉型為主，呈游走性皮下結(jié)節(jié)，常見(jiàn)于胸腹、腰背及大腿部。X射線典型的肺部囊腫陰影較少見(jiàn)，僅有肺內(nèi)小片狀浸潤(rùn)及滲出性胸膜病變。
由于肺吸蟲(chóng)寄生的部位不同，所以臨床表現(xiàn)多樣化：
1、呼吸道癥狀：咳嗽和咳痰最為常見(jiàn)。衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)病病人咳嗽較重，痰粘稠，帶腥味鐵銹色。四川肺吸蟲(chóng)病病人咳嗽較輕，痰量少，偶帶血絲。病人多訴胸痛，常伴胸腔積液。
2、腹部癥狀：腹痛、腹瀉在疾病早期比較多見(jiàn)，有時(shí)也出現(xiàn)惡心嘔吐。肺吸蟲(chóng)幼蟲(chóng)常侵入肝臟，所以肝腫大、肝功能異常較為常見(jiàn)。
3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多見(jiàn)于嚴(yán)重感染。成蟲(chóng)寄生于腦內(nèi)時(shí)可出現(xiàn)癱瘓、麻木、失語(yǔ)、頭痛、嘔吐、視力減退等。成蟲(chóng)侵入脊髓時(shí)可產(chǎn)生下肢感覺(jué)減退、癱瘓、腰痛、坐骨神經(jīng)痛等。
4、皮下結(jié)節(jié)或包塊：可有皮下結(jié)節(jié)，多在下腹部至大腿之間的皮下深部肌肉內(nèi)，外觀不易看到，但能用手觸及。游走性皮下包塊為肺吸蟲(chóng)病特殊表現(xiàn)，最多見(jiàn)于腹部，也可見(jiàn)于胸部、腰背部等處。其邊緣不清，有隱痛或微癢，常此起彼伏，反復(fù)出現(xiàn);最后包塊逐漸縮小、變硬。包塊內(nèi)可找到魚(yú)蟲(chóng)蟲(chóng)體，但從無(wú)蟲(chóng)卵發(fā)現(xiàn)。
5、其他如睪丸炎、淋巴結(jié)腫大、心包積液等皆可發(fā)生，但均少見(jiàn)。肺吸蟲(chóng)病可有眼球突出等眼部癥狀。
肺吸蟲(chóng)病診斷
診斷依據(jù)
1.有在流行區(qū)進(jìn)食生或不熟的石蟹或蜊蛄史，或飲用溪流生水史。
2.咳嗽、咯血、咳棕褐色果醬樣痰，可有低熱、盜汗、胸痛。肺部體征少。根據(jù)肺吸蟲(chóng)侵犯主要器官的不同，可分肺型、腹型、腦型、皮膚型(結(jié)節(jié)型)四種類型。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血嗜酸粒細(xì)胞明顯增高。痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液及糞便中找到肺吸蟲(chóng)卵可確診。
4.胸部X射線檢查：肺部有邊緣模糊的圓形或橢圓形浸潤(rùn)陰影;單房、多房性囊狀陰影。肺部陰影時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，變化不定。病變以中、下肺野多見(jiàn)，常伴有少量胸腔積液。
5.肺吸蟲(chóng)抗原皮內(nèi)試驗(yàn)、血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、后尾蚴膜試驗(yàn)、瓊脂雙向擴(kuò)散試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳檢查、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)等陽(yáng)性結(jié)果有診斷價(jià)值。
6.皮下或肌肉結(jié)節(jié)活體組織檢查查見(jiàn)嗜酸性肉芽腫，內(nèi)有肺吸蟲(chóng)蟲(chóng)囊或幼蟲(chóng)者可確診。
免疫試驗(yàn)
1、皮內(nèi)試驗(yàn)：常用于普查，陽(yáng)性符合率可高達(dá)95%以上，但常有假陽(yáng)性和假陰性。
2、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：敏感性高，陽(yáng)性率可達(dá)90%～100%。
3、循環(huán)抗原檢測(cè)：近期應(yīng)用酶連免疫吸附抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)(AST-ELISA)直接檢測(cè)血清中循環(huán)抗原，陽(yáng)性率在98%以上，且可作為療效評(píng)價(jià)。
補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
1、對(duì)早期診斷有價(jià)值，陽(yáng)性率為90%～100%。
2、間接血凝、瓊脂擴(kuò)散、對(duì)流免疫電泳、間接免疫熒光等試驗(yàn)。陽(yáng)性有診斷價(jià)值。
肺吸蟲(chóng)病治療
1.病原治療
(1)硫雙二氯酚(別丁)：為首選藥物，毒性低，口服易吸收，近期治愈率84%～100%，遠(yuǎn)期療效80%～90%。
劑量：成人1g，每日或隔日口服3次，10～20個(gè)治療日為1個(gè)療程。腦型可重復(fù)2—3個(gè)療程。
副作用有頭暈、頭痛、消化道反應(yīng)、皮疹等，偶可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。發(fā)生肝臟損害，應(yīng)立即停藥。有嚴(yán)重心臟病、腎病及妊娠時(shí)禁用。
(2)吡喹酮(EMBAY一8440)：療效高、療程短、服用方便、副作用少，僅有輕微頭昏、頭痛、乏力等，是一種治療肺吸蟲(chóng)病有希望的藥物。劑量：每次25mg/kg，3次/日，口服，連服2～3天。腦型患者間歇1周后再服1個(gè)療程。
(3)六氯對(duì)二甲苯(血防-846)：對(duì)肺吸蟲(chóng)病也有良好療效。劑量：30mg～50mg/kg，每日或隔日服用，10～15個(gè)治療日為1個(gè)療程。副作用為胃腸道反應(yīng)和頭痛、頭暈等，偶有急性溶血性貧血和精神癥狀。有精神病史，嚴(yán)重肝、腎疾病及孕婦均禁用。
(4)阿苯達(dá)唑：8mg/kg(1次量不超過(guò)400mg)，分2次口服，連服7天。
2.繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)加用抗生素。
3.對(duì)慢性腦型、脊髓型，合并有壓迫癥狀，藥物治療效果又差者，可考慮手術(shù)治療。
肺吸蟲(chóng)病預(yù)防
預(yù)防本病的關(guān)鍵是切實(shí)做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預(yù)防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲(chóng)卵隨雨水沖入溪流污染水源?；颊咭坏┑貌?，應(yīng)徹底治療。
1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并徹底治療患者，對(duì)病畜、病獸加強(qiáng)調(diào)查和捕殺。
2、防止患者的痰液和糞便污染水源，用生石灰殺死痰液和糞便中的蟲(chóng)卵。
3、飼養(yǎng)鯰魚(yú)和家鴨吞食淡水螺和螬蛄，以切斷傳播途徑。
4、不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水。
肺吸蟲(chóng)病易感染食物
螃蟹肉質(zhì)細(xì)嫩，味道鮮美，是上等的名貴水產(chǎn)，也是許多市民喜歡的美味佳肴。雖然螃蟹和魚(yú)同樣都屬于水產(chǎn)品，但由于吃螃蟹中毒打點(diǎn)滴的事卻屢見(jiàn)不鮮。為什么都是水產(chǎn)品，也都經(jīng)過(guò)高溫蒸煮，吃螃蟹就容易出現(xiàn)中毒呢?這是因?yàn)槌粤瞬恍迈r和未煮熟，特別是死了的螃蟹而造成的。
死螃蟹體內(nèi)含存大量毒素
雖然螃蟹和魚(yú)一樣生活在水中，但螃蟹喜歡吃水中死魚(yú)、死蝦等腐敗的動(dòng)物尸體，因此在螃蟹體內(nèi)就富集了大量的細(xì)菌。尤其是河蟹，大多生長(zhǎng)在污濁的河塘，蟹體內(nèi)外有大量的病菌。而當(dāng)螃蟹一旦垂死或死亡后，螃蟹體內(nèi)的組氧酸會(huì)分解產(chǎn)生組胺，而組胺是一種有毒的物質(zhì)。隨著死亡時(shí)間的延長(zhǎng)，蟹體積累的組胺就會(huì)越來(lái)越多，因此毒氣也就會(huì)越來(lái)越大，即使這個(gè)時(shí)候螃蟹被煮熟了，但它體內(nèi)的這種毒素也不易被破壞。因此若人們吃了這樣的螃蟹自然就會(huì)引起食物中毒。
不熟螃蟹易感染肺吸蟲(chóng)病
除了死螃蟹含有毒素外，不新鮮和未煮熟的螃蟹也是導(dǎo)致食用中毒的殺手。韓主任表示，這是因?yàn)轶π飞L(zhǎng)在江河湖泊里，又喜食小生物、水草及腐爛動(dòng)物，蟹的體表、鰓部和胃腸道均沾滿了細(xì)菌、病毒等致病微生物。如果是生吃、腌吃或醉吃螃蟹，可能會(huì)被感染一種名為肺吸蟲(chóng)病的慢性寄生蟲(chóng)病。
活蟹體內(nèi)的肺吸蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊蚴感染率和感染度是很高的，肺吸蟲(chóng)寄生在肺里，刺激或破壞肺組織，能引起咳嗽，甚至咳血，如果侵入腦部，則會(huì)引起癱瘓。據(jù)專家考證，把螃蟹稍加熱后就吃，肺吸蟲(chóng)感染率為20%。吃腌蟹和醉蟹，肺吸蟲(chóng)感染率高達(dá)55%。而生吃蟹，肺吸蟲(chóng)感染率高達(dá)71%。肺吸蟲(chóng)囊蚴的抵抗力很強(qiáng)，一般要在55℃的水中泡30分鐘或20%鹽水中腌48小時(shí)才能殺死。生吃螃蟹，還可能引發(fā)腸道發(fā)炎、水腫及充血等癥狀。
存放過(guò)久熟蟹易被細(xì)菌污染
此外，許多人都由于害怕螃蟹死了就不能吃了，就會(huì)把螃蟹一次性都煮熟了，然后再存放起來(lái)，以為這樣就不會(huì)有問(wèn)題了。但其實(shí)，存放過(guò)久的熟蟹仍然是易中毒的大殺手。這是因?yàn)?，熟蟹也極易被細(xì)菌污染，因此螃蟹宜現(xiàn)燒現(xiàn)吃，不要存放。如果一次吃不完，剩下的要保存在干凈、陰涼通風(fēng)的地方或冰箱內(nèi)，并與其他食物分開(kāi)，吃時(shí)必須回鍋再煮熟蒸透。