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不同類型的動(dòng)脈硬化的臨床表現(xiàn)

  一、細(xì)動(dòng)脈硬化

  指細(xì)小動(dòng)脈彌漫性增生病變,其發(fā)生與高血壓和糖尿病有關(guān)。開始為細(xì)小動(dòng)脈痙攣,其后小動(dòng)脈內(nèi)膜下玻璃樣變,彈力纖維增厚,隨病程進(jìn)展,中層、外膜也發(fā)生玻璃樣變,繼之中層增厚,血管變硬,管腔狹窄。全身細(xì)小動(dòng)脈硬化使許多臟器血液相應(yīng)減少,臟器缺血,并發(fā)生一系列結(jié)構(gòu)和功能損害,其中對心、腎、腦的影響最為顯著。腎臟細(xì)小動(dòng)脈硬化、狹窄可使一些腎小球發(fā)生玻璃樣變、纖維化,即腎硬化。

  病程后期,腎小球可大部消失,而代之以纖維結(jié)締組織,腎臟體積縮小最終可發(fā)生尿毒癥。腦的細(xì)小動(dòng)脈硬化常與腦的較大動(dòng)脈粥樣硬化并存,病變輕者表現(xiàn)頭昏、記憶力減退,重者可發(fā)生腦血栓、腦出血及腦軟化。

  全身細(xì)小動(dòng)脈硬化可引起外周血管阻力增高,心室射血阻力增加,左室負(fù)荷加重,從而引起心肌肥厚,病變繼續(xù)進(jìn)展,可致左室擴(kuò)張,最終可發(fā)生充血性心力衰竭。在臨床上對細(xì)小動(dòng)脈硬化程度的估計(jì),除根據(jù)臟器受損的情況推測外,最有價(jià)值而簡便的是眼底檢查,眼底視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管的變化可反映其他臟器細(xì)小動(dòng)脈的變化,尤其是顱內(nèi)病變,如腎臟病變?yōu)橹?,必要時(shí)可作腎穿刺。細(xì)小動(dòng)脈硬化的防治同高血壓病。

  二、動(dòng)脈中層硬化

  又稱門克貝格氏動(dòng)脈硬化。病變主要累及中、小型動(dòng)脈,病因至今未明。病變起自中年,隨年齡增長病變?nèi)找婕又?。其病理改變?yōu)閯?dòng)脈中層肌纖維斷裂、玻璃樣變及壞死,彈力組織日漸消失而代之以鈣化,致使血管變硬,曲屈延長。單純的動(dòng)脈中層硬化不引起管腔明顯狹窄或破裂,因此不引起癥狀。體檢可見顳動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈變硬、扭曲,動(dòng)脈收縮壓升高。少數(shù)主動(dòng)脈受累的患者其胸部X射線檢查可見主動(dòng)脈扭曲延長。臨床上本病無重要意義。

  三、動(dòng)脈粥樣硬化

  主要累及大、中型動(dòng)脈,其病因及發(fā)病未完全明了,但已公認(rèn)高膽固醇、高血壓、吸煙等是引起本病的主要危險(xiǎn)因素。脂質(zhì)代謝障礙、血客內(nèi)皮損傷、血小板粘附聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣,故稱為動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊逐漸擴(kuò)大,可使動(dòng)脈管腔進(jìn)行性狹窄、變硬,引起組織器官的結(jié)構(gòu)和功能性改變。

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