巨大胎兒

　　巨大胎兒是我國常見的疾病之一，在我國其發(fā)病率居高不下。一般來說，巨大胎兒的臨床癥狀并不是十分的典型，當然也不是十分的明顯，特別是在早期，當臨床癥狀明顯時，病變已屬嚴重。從而容易對巨大胎兒患者造成健康的損害，不過，幸而在現代醫(yī)學的背景之下，巨大胎兒的治療得到了突飛猛進的發(fā)展。所以，得了巨大胎兒的癥狀不用愁，讓權威專家講述關于巨大胎兒的一些相關常識：

 巨大胎兒疾病的癥狀表現

　　胎頭巨大，體重超標。

　　迄今為止，尚無在宮內準確估計胎兒體重的方法。大多數巨大兒在出生后診斷。常用的預測胎兒體重的方法為臨床測量和超聲測量。臨床的指標和計算方法很多，但準確性均不理想。

　　1.臨床測量 子宮底高度、腹圍是臨床常規(guī)檢測的指標，由于方法簡便，廣泛應用于臨床。

　　根據宮高和腹圍計算新生兒出生體重的公式很多，但是準確性均不理想，可以用于初步診斷。根據子宮底高度、腹圍計算新生兒出生體重，診斷巨大胎兒，臨床上存在很大的誤差，受到孕婦的肥胖程度、身高、羊水量等因素的影響，這里僅舉例比較簡單的計算方法。

　　曾芝等根據宮高、腹圍計算胎兒體重的公式為

　　公式1：胎兒體重=(宮高-n)×150

　　當胎先露在坐骨棘平面以下時，n=11;當胎先露為0至-1時，n=12;當胎先露為-2以上時，n=13。

　　公式2：胎兒體重=宮高×腹圍+150

　　168病例的結果表明：公式(1)和(2)的估計體重的誤差在100g以內者的比例分別為63%和51%。

　　袁東生等提出的公式如下：

　　公式3：胎兒體重=宮高×腹圍+200

　　公式4：胎兒體重=宮高×子宮的寬度×4.5

　　1996年羅來敏等應用兩步判斷巨大胎兒，第一步計算宮高與腹圍的乘積，當宮高×腹圍>3700時，再用以下回歸公式計算胎兒體重：

　　公式5：胎兒體重=2900+宮高×腹圍

　　根據該公式，巨大胎兒的符合率為78%，標準差為250g，準確性高于其他指標。

　　2.超聲測量 有許多學者根據超聲檢查的胎兒徑線估計新生兒的出生體重，常用的徑線為胎兒雙頂徑(BPD)或胎兒頭圍(HC)、胸徑(TD)或胸圍(TC)、腹徑(AD)或腹圍(AC)、股骨長度(FL)等。胎兒體重的計算方法很多，但準確性均在10%左右。特別是在胎兒偏大或偏小時，預測的誤差更大。最早用于預測胎兒體重的超聲指標是BPD，卓晶如(1980)對374例次孕婦的雙頂徑檢查，當BDP為10cm時新生兒出生體重為3925g±323g，10.2cm時為4000g，10.4cm為4290g。

　　隨著計算機技術的發(fā)展和普及，預測胎兒體重的公式越來越復雜。聯(lián)合應用多個超聲檢查指標時預測胎兒體重的基本點。早期提出并且廣泛流傳的聯(lián)合預測公式是1982年Shephard等利用BPD和AC預測新生兒出生體重公式的：

　　公式6：log10(BW)=-1.7492+0.166×BPD+0.046×AC-2.646×AC×BPD/1000

　　BW時新生兒的出生體重，單位為g，log10是以10為底的對數，BPD和AC的單位為厘米(cm)。因此，Hadlock提出應用TC、AC和FL預測胎兒體重的計算公式：

　　公式7：log10(BW)=1.5662-0.0108(TC)+0.0468(AC)+0.171(FL)+0.00034(TD)2-0.003685(AC×FL)

　　式中BW的單位為克(g)，TC、AC和FL的單位為厘米(cm)。大部分預測胎兒體重的公式均是通過統(tǒng)計學的多元回歸的方法得到的，在預測巨大胎兒體重時偏差均較大。另外尚有許多其他的計算方法。DuBose等提出計算胎兒的體積的方法，復旦大學婦產科醫(yī)院李笑天等曾采用人工神經網絡的方法預測胎兒體重。

　　羅來敏等報道當雙頂徑>10cm者90%為巨大胎兒。因此，超聲檢查的胎兒雙頂徑在預測巨大胎兒中有很大的參考價值。AC和FL在預測胎兒體重中也扮演了十分重要的角色。AC可能是單項指標中預測巨大胎兒相對較準確的指標。Menon(1990)和Keller(1990)在妊娠20周開始系統(tǒng)地監(jiān)測胎兒的AC，若AC的增長數量大于平均值，巨大胎兒的發(fā)病率升高。FL是胎兒長骨發(fā)育的指標，FL與胎兒的臀頂徑呈線性相關，在預測胎兒體重中有獨特的作用，聯(lián)合其他指標可提高預測的準確性。

　　根據近10年的文獻報道，預測巨大胎兒的敏感性僅為60%，特異性為90%。1996年Adashek等認為根據目前的方法預測胎兒體重，當預測值>4000g時，不管新生兒實際上是否巨大胎兒，剖宮產的比率明顯升高。因此，目前根據超聲檢查的胎兒徑線預測胎兒體重的方法的優(yōu)點尚未得到證明，但是，超聲檢查的數據可以為臨床產科醫(yī)師提供參考。臨床診斷巨大胎兒要根據臨床病史、腹部檢查、宮底高度和腹圍、以及超聲測量的胎兒徑線，綜合分析，結合臨床經驗診斷巨大胎兒。