臨床表現(xiàn)
子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位而不同，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。
一、癥狀
(一)痛經(jīng)
為一常見(jiàn)而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開(kāi)始，患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后，有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛，疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內(nèi)膜增生，腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛，如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著，異位組織無(wú)出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起，月經(jīng)過(guò)后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝，此外，在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中，可查出許多炎癥過(guò)程，很可能局部的炎癥過(guò)程伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素，激肽和其他肽類物質(zhì)引起疼痛或觸痛，
但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度，臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著，但無(wú)痛經(jīng)者，占25%左右。
婦女的心理狀況也能影響痛覺(jué)。
(二)月經(jīng)過(guò)多
內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，可能由于內(nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。
(三)不孕
子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕，根據(jù)天津，上海兩地報(bào)道，原發(fā)性不孕占41.5～43.3%，繼發(fā)性不孕占 46.6～47.3%，不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭(zhēng)論，盆腔內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯?，或因卵巢病變影響排卵的正常進(jìn)行而造成不孕，但亦有人認(rèn)為長(zhǎng)期不孕，月經(jīng)無(wú)閉止時(shí)期，可造成子宮內(nèi)膜異位的機(jī)會(huì);而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。
(四)性交疼痛
發(fā)生于子宮直腸窩，陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。
(五)大便墜脹
一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺(jué)，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，偶見(jiàn)異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血，子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。
(六)膀胱癥狀
多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻，尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。
腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。
二、體征
內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過(guò)3個(gè)月妊娠，多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤，如為后位子宮，往往粘連固定，在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及一二個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要，偶然在陰道后穹窿可見(jiàn)到黑紫色大出血點(diǎn)或結(jié)節(jié)，如直腸有較多病變時(shí)，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。
卵巢血腫常與周圍粘連，固定，婦科雙合診時(shí)可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結(jié)合不孕史易誤診為附件炎塊，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。
診斷
本病多發(fā)生在30～40歲婦女，主訴為繼發(fā)性漸進(jìn)性嚴(yán)重痛經(jīng)，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥，患者常伴有不孕，月經(jīng)過(guò)多及性感不快，婦科檢查時(shí)子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結(jié)節(jié)觸及時(shí)，可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢內(nèi)膜樣囊腫存在時(shí)，雙合診可觸及一側(cè)或雙側(cè)囊性或囊實(shí)性腫塊，一般在10cm直徑以內(nèi)，與周圍有粘連感。