過(guò)敏性鼻-支氣管炎的癥狀主要包括上呼吸道過(guò)敏癥狀和過(guò)敏性支氣管炎的癥狀。臨床特點(diǎn)具有一定的特異性，如果認(rèn)識(shí)到這個(gè)疾病，診斷通常并不困難。主要有以下臨床特點(diǎn)：
病史
兒童發(fā)病率較高。70%以上的兒童慢性咳嗽與過(guò)敏性鼻-支氣管炎有關(guān)，同時(shí)往往合并腺樣體肥大。在成人，過(guò)敏性鼻-支氣管炎的發(fā)病年齡往往低于過(guò)敏性哮喘，約有13%患者年齡大于50歲，中年以女性較多見?；颊弑旧砜捎休^明確的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎或濕疹等。大部分患者有家族過(guò)敏史。
一、臨床表現(xiàn)
臨床癥狀的嚴(yán)重程度除與患者接觸變應(yīng)原的時(shí)間、種類和數(shù)量有密切關(guān)系外，還與機(jī)體的特應(yīng)性素質(zhì)嚴(yán)重程度以及當(dāng)時(shí)機(jī)體的致敏程度有關(guān)。特應(yīng)性素質(zhì)較強(qiáng)者，接觸少量和短時(shí)間接觸過(guò)敏原也可誘發(fā)較嚴(yán)重的鼻和支氣管癥狀;特應(yīng)性素質(zhì)較輕者，同樣條件下可能僅出現(xiàn)輕微的鼻部癥狀。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多患者在接觸少量變應(yīng)原時(shí)僅表現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎的癥狀，接觸大量過(guò)敏原時(shí)過(guò)敏性鼻炎的癥狀僅僅是下呼吸道過(guò)敏的前兆，隨之可以出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸悶甚至喘息等下呼吸道過(guò)敏癥狀。
(一) 上呼吸道過(guò)敏的癥狀
由于過(guò)敏性鼻-支氣管炎的上呼吸道過(guò)敏癥狀與“感冒”相似而常常誤診，所以應(yīng)熟悉其癥狀。主要包括過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、腺樣體肥大和過(guò)敏性咽炎等癥狀。
1. 過(guò)敏性鼻炎的癥狀：過(guò)敏性鼻炎的主要癥狀是鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞，
(1) 鼻癢、打噴嚏、流清涕：鼻癢往往是首發(fā)癥狀，多在接觸變應(yīng)原后數(shù)分鐘至10余分鐘開始，常伴有眼癢、耳癢、咽喉及上腭部發(fā)癢等。在兒童，由于表達(dá)能力較差，主要表現(xiàn)為揉鼻、搓眼等癥狀，極易被患兒家長(zhǎng)誤認(rèn)為是不良習(xí)慣而加以呵斥。鼻癢后隨之會(huì)出現(xiàn)噴嚏頻發(fā)，一次連續(xù)數(shù)個(gè)、十余個(gè)甚至數(shù)十個(gè)，噴嚏后可出現(xiàn)流清水樣或漿液樣鼻涕，部分患者可有粘液樣鼻涕。
(2) 鼻塞：鼻塞是過(guò)敏性鼻-支氣管炎的最主要癥狀之一，53%的患者可出現(xiàn)鼻塞癥狀。暫時(shí)的鼻塞往往是由于鼻粘膜充血、水腫而引起的，而持續(xù)性鼻塞則往往是下鼻甲肥大或鼻息肉導(dǎo)致的。在某些反復(fù)接觸變應(yīng)原的患者可出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞，而噴嚏和流清涕癥狀則相對(duì)較少，甚至以鼻塞為唯一癥狀。患者表現(xiàn)為交替性鼻塞或雙側(cè)鼻塞，往往在夜間表現(xiàn)的更為明顯。
(3) 鼻后滴漏：部分患者由于鼻后孔較低，鼻涕流向鼻咽部而出現(xiàn)強(qiáng)制性的鼻-口倒吸樣咳痰，所以可以出現(xiàn)流涕少而咳痰多的現(xiàn)象，稱為鼻后滴漏綜合癥，是引起反復(fù)咳嗽的主要因素之一。
(4) 非典型癥狀：由于鼻塞常?？梢哉T發(fā)嗅覺障礙和頭痛不適等癥狀，由于鼻塞常常出現(xiàn)擤鼻涕、有意識(shí)的鼻吹氣等癥狀，由于夜間鼻塞較重可出現(xiàn)鼾聲或口式呼吸。在兒童，鼻塞引起的呼吸障礙和影響睡眠常常引起家長(zhǎng)的警覺，往往成為患兒家長(zhǎng)主訴的主要癥狀。反復(fù)打噴嚏、流清涕的患者為避免尷尬而影響社會(huì)交往甚至產(chǎn)生孤僻感。
2. 過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀：眼癢、流淚和結(jié)膜充血是過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的主要癥狀，患者通常表述內(nèi)眥奇癢難忍。部分患者伴有眼瞼水腫和黏液性分泌物增多。
3. 過(guò)敏性咽炎的癥狀：主要癥狀是咽癢不適，有異物感，部分表現(xiàn)為咽干，易導(dǎo)致惡心，嘔吐。
4. 腺樣體肥大的癥狀：主要發(fā)生在8歲以下兒童，患兒常表現(xiàn)為打鼾、張口呼吸，趴睡、睡覺輾轉(zhuǎn)不安、汗多、磨牙和進(jìn)食慢等。腺樣體肥大及粘性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物在鼻腔內(nèi)不易流出，會(huì)并發(fā)鼻竇炎和中耳炎。由于長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸，可引起面部發(fā)育異?！贅芋w面容。如上頜骨外凸，上切牙前突，咬合不良，上唇上翹樣增厚，下唇外翻樣增厚，表情愚鈍。由于睡眠時(shí)的鼻塞而長(zhǎng)期缺氧，患兒往往表現(xiàn)白天精神萎靡不振、疲勞瞌睡、注意力不集中和學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。部分兒童還可伴有不同程度的扁桃體肥大。
(二)下呼吸道過(guò)敏的癥狀
咳嗽是過(guò)敏性鼻-支氣管炎的主要癥狀，多表現(xiàn)為頑固性干咳，也可有白色泡沫樣痰，咳嗽常常跟隨在上呼吸道過(guò)敏癥狀后，常常在吸入變應(yīng)原、刺激性氣味、冷空氣、運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，部分患者可沒(méi)有任何誘因。咳嗽常常有時(shí)間規(guī)律性，多在早晚或夜間加重。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以秋冬季節(jié)為多。咳嗽具有以下特點(diǎn)：
1. 超過(guò)兩個(gè)月的無(wú)原因慢性咳嗽，咳嗽多呈陣發(fā)性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰;孩子咳嗽嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心或嘔吐。
2. 在吸入冷空氣、煙霧或油漆、敵敵畏、等化學(xué)氣味或接觸床塵、塵螨等過(guò)敏原可加重;在劇烈運(yùn)動(dòng)后或大笑后會(huì)加重;
3. 伴有上呼吸道過(guò)敏癥狀，常伴有鼻后滴流感，發(fā)作時(shí)常與環(huán)境或時(shí)間有關(guān)聯(lián)，如具有早晚加重或夜間加重，在家中加重，室外緩解等特點(diǎn);
4. 不伴發(fā)熱，可伴有咽喉癢。
5. 咳嗽緩解后如常人，聽診、拍片或CT檢查均無(wú)明顯異常。
6. 應(yīng)用多種抗生素?zé)o效，但應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解。
三、體征
在初步考慮過(guò)敏性鼻-支氣管炎的診斷時(shí)，醫(yī)生應(yīng)同時(shí)對(duì)上、下呼吸道進(jìn)行常規(guī)的檢查和評(píng)價(jià)。普通鼻鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查對(duì)過(guò)敏性鼻炎的診斷和支氣管炎的定性均相當(dāng)重要。急性發(fā)作期的鼻粘膜蒼白、水腫，以下鼻甲為著，觸之敏感而柔軟，部分患者的鼻粘膜可表現(xiàn)為充血，粘膜呈灰藍(lán)色或紫紅色，噴入1%麻黃素可使腫脹的鼻甲水腫減輕。鼻腔中可見有水樣或者較稀薄的鼻涕。反復(fù)發(fā)作、病情較長(zhǎng)的患者可以出現(xiàn)下鼻甲肥大。在發(fā)作間歇期，約50%的患者鼻粘膜可恢復(fù)正常。過(guò)敏性鼻炎的體征通?？梢愿鶕?jù)鼻粘膜的腫脹程度分為三級(jí)①輕度：表現(xiàn)為下鼻甲僅有輕度腫脹，中鼻甲和鼻中隔清晰可見;②中度：腫脹的下鼻甲接近鼻中隔或鼻底，觀察中鼻甲和鼻中隔較為困難;③重度：腫脹的下鼻甲與鼻中隔、鼻底緊靠，不能觀察到中鼻甲和鼻中隔，如患者有鼻息肉形成，不論鼻粘膜的腫脹程度均可判為重度。鼻分泌物的涂片檢查可見嗜酸粒細(xì)胞增多，鼻分泌物和外周血中的總IgE 和特異性IgE抗體滴度也可升高，變應(yīng)原鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)和變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)可以呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。
兒童的鼻內(nèi)窺鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大的體征。
對(duì)于支氣管炎患者來(lái)講，如果發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏性鼻炎的癥狀，首先我們應(yīng)該考慮患者是過(guò)敏性鼻-支氣管炎，過(guò)敏性鼻炎的體征可以幫助我們確定過(guò)敏性鼻-支氣管炎的診斷。
雙肺聽診可無(wú)異常，部分患者可有呼吸音粗，少數(shù)患者可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時(shí)聽不到或很少聽到哮鳴音。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.鼻分泌物嗜酸細(xì)胞增高，ECP水平增加。
2.誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷過(guò)敏性鼻-支氣管炎的重要指標(biāo)，因此亦稱為嗜酸細(xì)胞性支氣管炎。通常采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)。
3.氣道反應(yīng)性增高，多為輕-中度增高。試驗(yàn)過(guò)程可誘發(fā)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽。
4.肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。
5.過(guò)敏原檢測(cè)可以陽(yáng)性反應(yīng)。
6.血清總IgE水平增高。
7. 外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清ECP水平增高。
8.部分患者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)可呈陽(yáng)性，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)，就應(yīng)該考慮是過(guò)敏性鼻-支氣管炎發(fā)展為過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥了。
五、影像學(xué)檢查
X線或CT檢查通常無(wú)明顯異常。但對(duì)于伴發(fā)腺樣體肥大的兒童，可見鼻咽部軟組織增厚的影像。