支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。該病可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸等。支氣管破壞較重且病程較長者，可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。因此，在日常如果發(fā)現(xiàn)支氣管肺炎的癥狀時(shí)，還需及早就醫(yī)診治，以免耽誤最佳的治療時(shí)間。
1、一般癥狀
起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。
弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯。常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。
2、呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征
咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。若患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。
胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失，則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。
WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰2月齡，呼吸≥60次;2～12月以下齡，呼吸≥50次;1～5歲以下，呼吸≥40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。這為基層醫(yī)務(wù)人員和初級衛(wèi)生保健工作者提供簡單可行的診斷依據(jù)，值得推廣。
3、其它系統(tǒng)的癥狀及體征：較多見于重癥患者。
(1)消化道癥狀
嬰幼兒患肺炎時(shí)，常伴發(fā)嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后。腹脹嚴(yán)重時(shí)致膈肌上升，壓迫胸部，更加重呼吸困難。有時(shí)下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科痢疾鑒別。
(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀
較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速，每分鐘160～200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)加大，面色蒼白，唇發(fā)紺，或顏面、四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
常見煩躁不安、嗜睡、或兩者交替出現(xiàn)。幼嬰易發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡或煩躁，和持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性肌痙攣、偏癱或其它腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎、中毒性或缺氧性腦病。
早期氣管炎患者多會(huì)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等常見癥狀，很多患者都以為這些癥狀并不會(huì)對自身健康造成較大的影響而忽視治療，殊不知，這是在放縱病情發(fā)展，為急性發(fā)作或病情加重提供了有利的條件。當(dāng)氣管炎發(fā)展嚴(yán)重后患者會(huì)出現(xiàn)哪些危險(xiǎn)癥狀呢?
氣管炎多緩慢起病，病程較長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微,如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢性氣管炎。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解。
喘息性慢性氣管炎有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮口羅音。早期無氣急現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動(dòng)或活動(dòng)后氣喘，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)則喘甚,生活難以自理。此外，氣管炎嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)以下幾種癥狀：
氣胸：過敏性氣管炎急性發(fā)作時(shí)因肺泡內(nèi)壓力增高，對于有肺大泡或嚴(yán)重肺氣腫的患者，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔而出現(xiàn)氣胸。
肺部感染：發(fā)病時(shí)氣道痙攣，分泌物排出困難;氣道上皮纖毛脫落使局部抵抗力降低，加之糖皮質(zhì)激素的使用降低了人體的免疫力，使患者易于并發(fā)肺部感染。
肺氣腫與肺心?。洪L期患過敏性氣管炎可使氣道壁增厚、管腔狹窄，肺內(nèi)壓力長期增高，最后形成阻塞性肺氣腫，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)肺源性心臟病。
呼吸衰竭：重度過敏性氣管炎時(shí)因氣道嚴(yán)重痙攣，氣流出入受阻，同時(shí)因?yàn)椴∏榘l(fā)病時(shí)患者緊張、用力呼吸等導(dǎo)致體力消耗，耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量增加，吸入氣體量減少可引起低氧血癥，而呼出氣體量降低則導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。
溫馨提示：感冒可使緩解期的氣管炎患者舊病復(fù)發(fā)，隨氣溫變化及時(shí)給患兒增減衣物，尤其是睡眠時(shí)要蓋好被子，也可用感冒疫苗，或服用預(yù)防感冒的中草藥。此外鍛煉的強(qiáng)度可以適當(dāng)?shù)卦黾樱∏樵试S的情況下，可加強(qiáng)耐寒鍛煉。部，冬季可用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力。
【參考文獻(xiàn)：《呼吸科臨床備忘錄》《呼吸科疑難問題解析》】