1、膠質(zhì)瘤基本概述
膠質(zhì)瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，故亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，即神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮和神經(jīng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞，即神經(jīng)元。大多數(shù)腫瘤起源于不同類型的神經(jīng)膠質(zhì)，但根據(jù)組織發(fā)生學(xué)來源及生物學(xué)特征類似，對(duì)發(fā)生于神經(jīng)外胚層的各種復(fù)查腫瘤病，一般都稱為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。
膠質(zhì)瘤的分類方法很多，臨床工作者往往采用的是分類比較簡(jiǎn)單的Kernohan分類法。各型膠質(zhì)瘤中，以星形細(xì)胞瘤最多，其次為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其后依次為髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少枝膠質(zhì)瘤、松果體瘤、混合性膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、未分類膠質(zhì)瘤及神經(jīng)元性腫瘤。各型膠質(zhì)瘤的好發(fā)部位不同，如星形細(xì)胞瘤成人多見于大腦半球，兒童則多發(fā)在小腦;膠質(zhì)母細(xì)胞瘤幾乎均發(fā)生于大腦半球;髓母細(xì)胞瘤發(fā)生于小腦蚓部;室管膜瘤多見于第4腦室;少枝膠質(zhì)瘤大多發(fā)生于在腦半球。
膠質(zhì)瘤以男性較多見，特別在多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤，男性明顯多于女性。各型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見于中年，室管膜瘤多見于兒童及青年，髓母細(xì)胞瘤幾乎都發(fā)生在兒童。膠質(zhì)瘤的部位與年齡也有一定關(guān)系，如大腦星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見于成人，小腦膠質(zhì)瘤(星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤)多見于兒童。
膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史較短，較良性的或位于靜區(qū)的腫瘤病史較長(zhǎng)。腫瘤若有出血或囊變，癥狀會(huì)突然加重，甚至有類似腦血管病的發(fā)病過程。膠質(zhì)瘤的臨床癥狀可分兩方面，一是顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、精神癥狀等;另一是腫瘤壓迫、浸潤(rùn)、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀，早期可表現(xiàn)為刺激癥狀如局限性癲癇，后期表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓。
膠質(zhì)瘤的診斷，根據(jù)其生物學(xué)特征、年齡、性別、好發(fā)部位及臨床過程進(jìn)行分析，在病史及體征基礎(chǔ)上，采用電生理、超聲波、放射性核素、放射學(xué)及核磁共振等輔助檢查，定位正確率幾乎是100%，定性診斷正確率可在90%以上。
2、膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)
神經(jīng)膠質(zhì)瘤的病程依其病理類型和所在部位長(zhǎng)短不一，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間一般多為數(shù)周至數(shù)月。
膠質(zhì)瘤數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史多較短，較良性的腫瘤或位于所謂靜區(qū)的腫瘤病史多較長(zhǎng)。腫瘤如有出血或囊腫形成、癥狀發(fā)展進(jìn)程可加快，有的甚至可類似腦血管病的發(fā)展過程。
癥狀主要有兩方面的表現(xiàn)。一是顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，造成神經(jīng)功能缺失。
頭痛大多由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長(zhǎng)顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
嘔吐系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心，是噴射性。在兒童可由于顱縫分離頭痛不顯著，且因后顱窩腫瘤多見，故嘔吐較突出。
顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。
一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。局限性癲癇有定位意義。
有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語及活動(dòng)減少，注意力不集中，記憶力減退，對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等。
局部癥狀則依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行性加重。特別是惡性膠質(zhì)瘤，生長(zhǎng)較快，對(duì)腦組織浸潤(rùn)破壞，周圍腦水腫亦顯著，局部癥狀較明顯，發(fā)展亦快。在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無局部癥狀。而在腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。
3、膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)
神經(jīng)膠質(zhì)瘤的病程依其病理類型和所在部位長(zhǎng)短不一，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間一般多為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史多較短，較良性的腫瘤或位于所謂靜區(qū)的腫瘤病史多較長(zhǎng)。腫瘤如有出血或囊腫形成、癥狀發(fā)展進(jìn)程可加快，有的甚至可類似腦血管病的發(fā)展過程。
癥狀主要有兩方面的表現(xiàn)。一是顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，造成神經(jīng)功能缺失。
頭痛大多由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長(zhǎng)顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
嘔吐系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心，是噴射性。在兒童可由于顱縫分離頭痛不顯著，且因后顱窩腫瘤多見，故嘔吐較突出。
顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。
一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。局限性癲癇有定位意義。
有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語及活動(dòng)減少，注意力不集中，記憶力減退，對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等。
局部癥狀則依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行性加重。特別是惡性膠質(zhì)瘤，生長(zhǎng)較快，對(duì)腦組織浸潤(rùn)破壞，周圍腦水腫亦顯著，局部癥狀較明顯，發(fā)展亦快。在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無局部癥狀。而在腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。
4、膠質(zhì)瘤病理
由于腫瘤逐漸增大，形成顱內(nèi)占位病變，并常伴有周圍腦水腫，當(dāng)超過代償限度時(shí)，即產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)或壓迫靜脈導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙時(shí)，更加重顱內(nèi)壓增高。如腫瘤內(nèi)發(fā)生出血、壞死及囊腫形成，可加快其進(jìn)程。當(dāng)顱內(nèi)壓增高達(dá)到臨界點(diǎn)時(shí)，顱內(nèi)容積繼續(xù)有小量增加，顱內(nèi)壓將迅速增高。如進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，壓力達(dá)到6.67～13.3kPa汞柱時(shí)，則出現(xiàn)高原波，高原波反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即為臨床征象。當(dāng)顱內(nèi)壓等于動(dòng)脈壓時(shí)，腦血管麻痹，腦血流停止，血壓下降，病人不久將死亡。
腫瘤增大，局部顱內(nèi)壓力最高，顱內(nèi)各分腔間產(chǎn)生壓力梯度，造成腦移位，逐漸加重則形成腦疝。幕上大腦半球腫瘤可產(chǎn)生大腦鐮下疝，扣帶回移過中線，可造成楔形壞死。胼周動(dòng)脈亦可受壓移位，嚴(yán)重的可發(fā)生供應(yīng)區(qū)腦梗塞。更重要的是小腦幕切跡疝，即顳葉內(nèi)側(cè)溝回通過小腦幕切跡向后顱窩移位疝出。同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓麻痹，瞳孔散大，光反應(yīng)消失。中腦的大腦腳受壓產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱。有時(shí)對(duì)側(cè)大腦腳壓迫于小腦幕邊緣或者骨尖，產(chǎn)生同側(cè)偏癱。脈絡(luò)膜后動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈亦可受壓引起缺血性壞死。最后壓迫腦干可產(chǎn)生向下軸性移位，導(dǎo)致中腦及橋腦上部梗死出血。病人昏迷，血壓上升，脈緩、呼吸深而不規(guī)則，并可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。最后呼吸停止，血壓下降，心搏停止而死亡。幕下后顱窩腫瘤可產(chǎn)生枕骨大孔疝，小腦扁桃體向下移位疝出枕大孔。嚴(yán)重時(shí)延髓腹側(cè)壓迫于枕大孔前緣。幕上腫瘤亦可伴發(fā)枕大孔疝。致延髓缺血，病人昏迷，血壓上升，脈緩而有力，呼吸深而不規(guī)劃。隨后呼吸停止，血壓下降，脈速而弱，終致死亡。
5、膠質(zhì)瘤流行病學(xué)
神經(jīng)膠質(zhì)瘤在顱內(nèi)各種腫瘤中最為多見。在神經(jīng)膠質(zhì)瘤中以星形細(xì)胞瘤為最常見，其次為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，室管膜瘤占第三位。根據(jù)北京醫(yī)院和天津醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，在2573例神經(jīng)膠質(zhì)瘤中，分別占39.1%、25.8%和18.2%。
性別以男性多見，特別在多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤男性明顯多于女性。年齡大多見于20～50歲間，以30～40歲為最高峰，另外在10歲左右兒童亦較多見，為另一個(gè)小高峰。
各類型神經(jīng)膠質(zhì)瘤各有其好發(fā)年齡，如星形細(xì)胞瘤多見于壯年，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見于中年，室管膜瘤多見于兒童及青年，髓母細(xì)胞瘤大多發(fā)生在兒童。各類型神經(jīng)膠質(zhì)瘤的好發(fā)部位亦不同，如星形細(xì)胞瘤多發(fā)生在成人大腦半球，在兒童則多發(fā)生在小腦;多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤幾乎均發(fā)生于大腦半球;室管膜瘤多見于第四腦室;少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤絕大多數(shù)發(fā)生于大腦半球，髓母細(xì)胞瘤幾乎均發(fā)生于小腦蚓部。
6、膠質(zhì)瘤超聲波檢查
可幫助定側(cè)及觀察有無腦積水。對(duì)嬰兒可通過前囟進(jìn)行B型超聲掃描，可顯示腫瘤影像及其他病理變化。
7、膠質(zhì)瘤膠質(zhì)細(xì)胞瘤
腦腫瘤中膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)病率最高，約占40.49%，綜合發(fā)病年齡高峰在30-40歲，或10-20歲。大腦半球發(fā)生的膠質(zhì)瘤約占全部膠質(zhì)瘤的51.4%，以星形細(xì)胞瘤為最多，其次是膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，腦室系統(tǒng)也是膠質(zhì)瘤較多的發(fā)生部位，占膠質(zhì)瘤總數(shù)的23 .9%，主要為管膜瘤，髓母細(xì)胞瘤，星形細(xì)胞瘤，小腦膠質(zhì)瘤占膠質(zhì)瘤總數(shù)的13%，主要為星形細(xì)胞瘤。
膠質(zhì)細(xì)胞瘤的分類
1990.WHO將膠質(zhì)瘤進(jìn)行分類
星形細(xì)胞的腫瘤
1.星形細(xì)胞瘤。
2.間變性(惡性)星形細(xì)胞瘤。
3.膠母細(xì)胞瘤。
4.毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。
5.室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。
混合性膠質(zhì)瘤
1.混合性少枝—星形細(xì)胞瘤。
2.間變性(惡性)少枝—星形細(xì)胞瘤。
間變型(惡性)少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢腫瘤
1.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。
2.脈絡(luò)叢癌。
少枝膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤
1少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤。
2.間變型(惡性)少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤。
來源未明的神經(jīng)上皮腫瘤
1.星形母細(xì)胞瘤。
2.星形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。
3.大腦膠質(zhì)瘤病。
室管膜性腫瘤
1. 室管膜瘤。
2. 間變性(惡性)室管膜瘤。
3. 粘液乳頭型室管膜瘤。
4. 室管膜下瘤。
松果體腫瘤
1.松果體細(xì)胞瘤。
2.松果體母細(xì)胞瘤。
3.混合性松果體細(xì)胞瘤—松果體瘤。
胚胎性腫瘤
1.髓上皮瘤。
2.神經(jīng)母細(xì)胞瘤。
3.室管膜母細(xì)胞瘤。
4.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。
5.髓母細(xì)胞瘤。
神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞瘤
1.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。
2.神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤。
3.間變性(惡性)神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤。
4.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤。
5.嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤。
幾種常見膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)
星形細(xì)胞瘤：一般癥狀為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、復(fù)視、顱擴(kuò)大(兒童期)和生命體征改變等。
2、局部癥狀依腫瘤生長(zhǎng)位置不同而異
?、俅竽X半球星形細(xì)胞瘤：約1/3患者以癲癇為首發(fā)癥狀約60%患者發(fā)生癲癇。
?、谛∧X星形細(xì)胞瘤：患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，動(dòng)作笨拙，持物不穩(wěn)，肌張力和腱反射低下等。
?、矍鹉X星形細(xì)胞瘤：病變對(duì)側(cè)肢體輕癱，感覺障礙及半身自發(fā)性疼痛，患側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，亦可表現(xiàn)為精神障礙，內(nèi)分泌障礙，健側(cè)同向偏盲，上視障礙及聽力障礙等。
?、芤暽窠?jīng)星形細(xì)胞瘤：主要表現(xiàn)為視力損害和眼球位置異常。
⑤第三腦室星形細(xì)胞瘤：因梗阻性腦積水患者常表現(xiàn)為劇烈的發(fā)作性頭痛，并可出現(xiàn)突然的意識(shí)喪失，精神障礙，記憶力減退等。
?、弈X干星形細(xì)胞瘤：中樞腫瘤常表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，橋腦腫瘤多表現(xiàn)為眼球外展受限，面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受累，延髓腫瘤常表現(xiàn)為吞咽障礙及生命體證改變。
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：腫瘤高度惡性生長(zhǎng)快，病程短，自出現(xiàn)癥狀至就診多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi)，高顱內(nèi)壓癥狀明顯，33%患者有癲癇發(fā)作，20%患者表現(xiàn)淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀，(患者)可出現(xiàn)不同程度的偏癱，偏身感覺障礙、失語和偏盲等。
少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤及間變(惡性)少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤：癲癇常為首發(fā)癥狀，精神癥狀以情感異常和癡呆為主，侵犯運(yùn)動(dòng)、感覺區(qū)可產(chǎn)生偏癱，偏身感覺障礙及失語等，高顱壓癥狀出現(xiàn)較晚。
髓母細(xì)胞瘤
?、倌[瘤生長(zhǎng)快，高顱壓癥狀明顯。
?、谛∧X功能損害表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚，走路不穩(wěn)等。
③復(fù)視、面癱、頭顱增大(兒童)、嗆咳等。
?、苣[瘤轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的重要特征。
室管膜瘤
?、亠B內(nèi)壓增高癥狀。
?、谀X干受壓癥狀(嘔吐、嗆咳、各咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難) 、小腦癥狀(走路不穩(wěn) 、眼球震顫等)及偏癱、眼球上運(yùn)動(dòng)障礙等。
?、凼中g(shù)后復(fù)發(fā)率幾乎為100%易發(fā)生椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移。
脈絡(luò)叢乳頭狀瘤
1、腦積水及腫瘤占位引起高顱壓癥狀，兒童常見頭顱增大;精神淡漠，嗜睡或易激惹。
2、腫瘤位于側(cè)腦室者有對(duì)側(cè)錐體束征;后顱凹者內(nèi)走路不穩(wěn)，眼球震顫，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，第三腦室者為雙眼上視困難。
松果體細(xì)胞瘤：顱內(nèi)壓增高;聽力及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，影響到視力下部表現(xiàn)為尿崩癥、嗜睡和肥胖等，內(nèi)分泌癥狀表現(xiàn)為性征發(fā)育停滯或不發(fā)育;部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作及意識(shí)障礙。
8、膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)瘤
少枝膠質(zhì)瘤的病理
(一)發(fā)病原因
分子生物學(xué)研究表明，少枝膠質(zhì)腫瘤的發(fā)生與19號(hào)染色體長(zhǎng)臂(19q)的雜合子丟失有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤多位于白質(zhì)內(nèi)，可見位于皮質(zhì)者，腫瘤外觀灰紅色，質(zhì)軟，浸潤(rùn)范圍常較廣泛，有向深部中線結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的傾向，如侵犯?jìng)?cè)腦室壁、透明隔和丘腦連合。40%腫瘤內(nèi)有鈣化團(tuán)，20%有囊性變。與腦組織之間的界限較清楚，有時(shí)可見假包膜。部分腫瘤產(chǎn)生黏液樣變，聚集成膠凍樣物質(zhì)。
顯微鏡下腫瘤細(xì)胞膨脹性生長(zhǎng)，形狀均勻一致，外形小而圓，很少有突起，胞核圓形，核分裂象少見，染色深;胞質(zhì)少而透亮或呈噬酸性，用銀浸潤(rùn)法(碳酸銀)染色見細(xì)胞為圓形，胞質(zhì)染黑色并能見到少而短的細(xì)胞凸起。細(xì)胞排列呈索條狀或片狀。血管豐富，有血管內(nèi)膜增生和周圍結(jié)締組織增生。惡性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤的形狀更圓，核較大而染色較淺，胞質(zhì)較多，核分裂象較常見。在腫瘤內(nèi)常見纖維束及散在的神經(jīng)元細(xì)胞。1/2～2/3的腫瘤內(nèi)鈣化球或血管壁內(nèi)有礦化改變。部分腫瘤內(nèi)可見成堆的微囊變、黏液性變性與壞死。腫瘤邊緣可見星形膠質(zhì)增生。免疫組化染色發(fā)現(xiàn)，由于少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤細(xì)胞內(nèi)含有微管，而非膠質(zhì)纖維，因此少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤細(xì)胞GFAP染色為陰性，其間可有少量GFAP陽性的反映性星形細(xì)胞。個(gè)別可見腫瘤細(xì)胞隨腦脊液播撒。電鏡下，可見腫瘤細(xì)胞密集排列，少見細(xì)胞外間隙，細(xì)胞質(zhì)呈疏電子性，對(duì)應(yīng)光鏡下呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有少量核糖體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和微管等?？梢姶罅烤€粒體，胞突較少，亦呈疏電子性，片狀分布于胞體周圍，內(nèi)含微管結(jié)構(gòu)，但無連接結(jié)構(gòu)，偶然可發(fā)現(xiàn)發(fā)育很差的點(diǎn)狀致密體。腫瘤內(nèi)可廣泛見到很像星形膠質(zhì)細(xì)胞的中間型細(xì)胞，可能代表腫瘤細(xì)胞向星形細(xì)胞分化。惡性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤的核分裂象尤其突出。
間變性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤同樣有明顯的鈣化，惡性程度高者腫瘤組織學(xué)形態(tài)與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤相似，與少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤的根本區(qū)別為腫瘤細(xì)胞極豐富，形態(tài)多樣，核質(zhì)比例增大，核分裂象多見。腫瘤血管內(nèi)皮增生明顯，并有腫瘤壞死現(xiàn)象存在。極個(gè)別可發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，以骨、淋巴結(jié)、肺為主。
少枝膠質(zhì)瘤的癥狀
枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者大部分生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，自出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間平均為2～3年，有報(bào)道病程為2.4～4.1年，最長(zhǎng)有達(dá)31年者。癲癇最常見癥狀，為神經(jīng)上皮性腫瘤中最常見者，并常以癲癇為首發(fā)癥狀，見于50%患者，85%的患者有癲癇發(fā)作，以癲癇起病的患者一般病程均較長(zhǎng)。有部分病人被誤為原發(fā)性癲癇而治療多年，直到出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀才發(fā)現(xiàn)腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在可引起癲癇的顱內(nèi)腫瘤中，10%為少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤。除癲癇外，患者尚有頭痛(80%)、精神障礙(50%)、肢體無力(45%)等表現(xiàn)。病程多為漸進(jìn)性發(fā)展，可有突然加重。精神癥狀常見于額葉少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者，尤其是廣泛浸潤(rùn)、沿胼胝體向?qū)?cè)額葉擴(kuò)展者多表現(xiàn)神經(jīng)癥狀，以情感異常和癡呆為主。顱內(nèi)壓增高見于半數(shù)左右的病人，一般出現(xiàn)較晚，除頭痛、嘔吐外，視力障礙和視盤水腫病人約占1/3。腫瘤侵犯運(yùn)動(dòng)、感覺區(qū)可相應(yīng)的產(chǎn)生偏癱、偏身感覺障礙及運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語等。間變性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤多數(shù)患者病程較短，顱高壓癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀明顯。
少枝膠質(zhì)瘤的檢查
1.頭顱X線平片少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤最顯著的特點(diǎn)是鈣化，X線平片可見腫瘤鈣化斑多數(shù)呈條帶狀或點(diǎn)片狀，占34%～70%，上皮性腫瘤可發(fā)生局部顱骨變薄，顱內(nèi)壓增高征象見于30%以上的病人。
2.CT掃描多呈低密度占位影像，90%的腫瘤內(nèi)有高密度鈣化區(qū)，時(shí)常在腫瘤周邊部。非鈣化部分表現(xiàn)為等、低密度影，增強(qiáng)后有時(shí)有強(qiáng)化。
3.MRI掃描腫瘤T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)，周圍水腫易與腫瘤相區(qū)分。若腫瘤有較大的鈣化，MRI呈低信號(hào)區(qū)。少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤注藥后的對(duì)比增強(qiáng)比較突出。
少枝膠質(zhì)瘤的并發(fā)癥
如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥
1.顱內(nèi)出血或血腫
與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。
2.腦水腫及術(shù)后高顱壓
可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。
3.神經(jīng)功能缺失
與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對(duì)癥處理。
少枝膠質(zhì)瘤的治療
治療以手術(shù)切除為主，手術(shù)原則為盡可能多切除腫瘤。然而由于腫瘤侵犯中線結(jié)構(gòu)或側(cè)腦室壁，常影響手術(shù)切除范圍，腫瘤肉眼全切率約30%。有人報(bào)道腫瘤切除愈徹底，手術(shù)死亡率愈低。腫瘤局限于一側(cè)額葉、顳葉或枕葉者，手術(shù)切除是較理想的方法。比較徹底切除者術(shù)后?？色@得較好療效。對(duì)于少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后放療、化療目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。但對(duì)于生長(zhǎng)迅速或復(fù)發(fā)的少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者。建議行術(shù)后放療與化療。近年研究認(rèn)為少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤為化療敏感性腫瘤，對(duì)丙卡巴肼(甲基芐肼)、洛莫司汀與長(zhǎng)春新堿系列治療(簡(jiǎn)稱PCV)反應(yīng)良好。
間變性少枝膠質(zhì)瘤治療仍以手術(shù)全切腫瘤為主，術(shù)后放療是必需的。化療對(duì)間變性少枝膠質(zhì)瘤有效，常用PCV聯(lián)合治療。
少枝膠質(zhì)瘤的預(yù)后
少枝膠質(zhì)瘤患者預(yù)后較星形細(xì)胞瘤患者佳。手術(shù)全切即使未行放療、化療亦可能獲得長(zhǎng)期生存。對(duì)于腫瘤次全切除并行術(shù)后放療的患者，5年生存率可達(dá)85%，10年生存率為55%，平均生存期8.0年，個(gè)別報(bào)道達(dá)40年，僅作部分切除(包括活檢及減壓者)術(shù)后平均存活3.3年。手術(shù)可明顯緩解頭痛等癥狀，但不能有效控制癲癇，術(shù)后仍有80%患者有癲癇發(fā)作。然而，盡管行手術(shù)、放療、化療等綜合性治療措施，幾乎每一例均有復(fù)發(fā)可能。復(fù)發(fā)腫瘤可發(fā)生惡性變，50%～70%復(fù)發(fā)少枝膠質(zhì)瘤將變?yōu)殚g變性，甚至有15%的復(fù)發(fā)腫瘤變?yōu)槎嘈涡阅z母細(xì)胞瘤。復(fù)發(fā)腫瘤的預(yù)后常較差?？稍俅问中g(shù)延長(zhǎng)生命，術(shù)后放療有一定療效，5年及10年生存率可達(dá)到52%和32%。
間變性少枝膠質(zhì)瘤預(yù)后欠佳，5年生存率為43%。平均生存期為3.75～4.5年，腫瘤位于額葉者生存期較長(zhǎng)。惡性程度高者平均生存期僅1.4年。
9、膠質(zhì)瘤混合性膠質(zhì)瘤
概述
膠質(zhì)瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，故亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，即神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮和神經(jīng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞，即神經(jīng)元。大多數(shù)腫瘤起源于不同類型的神經(jīng)膠質(zhì)，但根據(jù)組織發(fā)生學(xué)來源及生物學(xué)特征類似，對(duì)發(fā)生于神經(jīng)外胚層的各種復(fù)查腫瘤病，一般都稱為神經(jīng)膠質(zhì)瘤 。
膠質(zhì)瘤的分類方法很多，臨床工作者往往采用的是分類比較簡(jiǎn)單的Kernohan分類法。各型膠質(zhì)瘤中，以星形細(xì)胞瘤最多，其次為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其后依次為髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少枝膠質(zhì)瘤、松果體瘤、混合性膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、未分類膠質(zhì)瘤及神經(jīng)元性腫瘤。各型膠質(zhì)瘤的好發(fā)部位不同，如星形細(xì)胞瘤成人多見于大腦半球，兒童則多發(fā)在小腦;膠質(zhì)母細(xì)胞瘤幾乎均發(fā)生于大腦半球;髓母細(xì)胞瘤發(fā)生于小腦蚓部;室管膜瘤多見于第4腦室;少枝膠質(zhì)瘤大多發(fā)生于在腦半球。膠質(zhì)瘤以男性較多見，特別在多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤，男性明顯多于女性。各型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見于中年，室管膜瘤多見于兒童及青年，髓母細(xì)胞瘤幾乎都發(fā)生在兒童。膠質(zhì)瘤的部位與年齡也有一定關(guān)系，如大腦星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見于成人，小腦膠質(zhì)瘤(星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤)多見于兒童。
癥狀
主要有兩方面的表現(xiàn)。一是顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，造成神經(jīng)功能缺失。
治療
膠質(zhì)細(xì)胞瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常腦組織無明顯界限，多數(shù)不限于一個(gè)腦葉，向腦組織外呈指狀深入破壞腦組織，偏良性者生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間平均兩年，惡性者瘤體生長(zhǎng)快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi)，70-80%多在半年之內(nèi)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療普遍為手術(shù)、放療、化療、X刀、γ刀等。
手術(shù)
手術(shù)治療基于膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)，理論上手術(shù)不可能完全切除，生長(zhǎng)在腦干等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術(shù)，所以手術(shù)的治療目的只能局限于以下5個(gè)方面。
?、倜鞔_病理診斷。
?、跍p少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量。
③改善癥狀緩解高顱壓癥狀。
?、苎娱L(zhǎng)生命并為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。
?、莴@得腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。
放療
放射治療幾乎是各型膠質(zhì)瘤的常規(guī)治療，但療效評(píng)價(jià)不一，除髓母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他類型對(duì)放療均不敏感，有觀察認(rèn)為放療與非放療者預(yù)后相同。此外射線引起的放射性壞死對(duì)于腦功能的影響亦不可低估。
10、膠質(zhì)瘤 檢查診斷
根據(jù)其年齡、性別、發(fā)生部位及臨床過程等進(jìn)行診斷，并估計(jì)其病理類型。除根據(jù)病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還需作一些輔助檢查幫助診斷定位及定性。
腦脊液檢查
作腰椎穿刺壓力大多增高，有的腫瘤如位于腦表面或腦室內(nèi)者腦脊液蛋白量可增高，白細(xì)胞數(shù)亦可增多，有的可查見瘤細(xì)胞。但顱內(nèi)壓顯著增高者，腰椎穿刺有促進(jìn)腦疝的危險(xiǎn)。故一般僅在必要時(shí)才做，如需與炎癥或出血相鑒別時(shí)。壓力增高明顯者，操作應(yīng)慎重，勿多放腦脊液。術(shù)后給予甘露醇滴注，注意觀察。
超聲波檢查
可幫助定側(cè)及觀察有無腦積水。對(duì)嬰兒可通過前囟進(jìn)行B型超聲掃描，可顯示腫瘤影像及其他病理變化。
腦電圖檢查
神經(jīng)膠質(zhì)瘤的腦電圖改變一方面是局限于腫瘤部位腦電波的改變。另一方面是一般的廣泛分布的頻率和波幅的改變。這些受腫瘤大小、浸潤(rùn)性、腦水腫程度和顱內(nèi)壓增高等的影響，淺在的腫瘤易出現(xiàn)局限異常，而深部腫瘤則較少局限改變。在較良性的星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等主要表現(xiàn)為局限性δ波，有的可見棘波或尖波等癲癇波形。大的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為廣泛的δ波，有時(shí)只能定側(cè)。
放射性同位素掃描
生長(zhǎng)較快血運(yùn)豐富的腫瘤，其血腦屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顯示同位素濃集影像，中間可有由于壞死、囊腫形成的低密度區(qū)，需根據(jù)其形狀、多發(fā)性等與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。星形細(xì)胞瘤等較良性的神經(jīng)膠質(zhì)瘤則濃度較低，常略高于周圍腦組織，影像欠清晰，有的可為陰性發(fā)現(xiàn)。
放射學(xué)檢查
包括頭顱平片，腦室造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等。頭顱平片可顯示顱內(nèi)壓增高征，腫瘤鈣化及松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變，在不同部位不同類型的腫瘤有所不同，可幫助定位，有時(shí)甚至可定性。特別是CT掃描的診斷價(jià)值最大，靜脈注射對(duì)比劑強(qiáng)化掃描，定位準(zhǔn)確率幾乎是100%，定性診斷正確率可達(dá)90%以上。它可顯示腫瘤的部位、范圍、形狀、腦組織反應(yīng)情況及腦室受壓移位情況等。但仍需結(jié)合臨床綜合考慮，以便明確診斷。
核磁共振
對(duì)腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。正電子發(fā)射斷層掃描可得到與CT相似的圖像，并能觀察腫瘤的生長(zhǎng)代謝情況，鑒別良性惡性腫瘤。
11、膠質(zhì)瘤治療
手術(shù)治療
神經(jīng)膠質(zhì)瘤對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主，但由于腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外，難以作到全部切除，一般都主張綜合治療，即術(shù)后配合以放射治療 、化學(xué)治療等，可延緩復(fù)發(fā)及延長(zhǎng)生存期。并應(yīng)爭(zhēng)取作到早期確診，及時(shí)治療，以提高治療效果。晚期不但手術(shù)困難，危險(xiǎn)性大，并常遺有神經(jīng)功能缺失。特別是惡性程度高的腫瘤，常于短期內(nèi)復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療注意事項(xiàng)
在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應(yīng)爭(zhēng)取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層，白質(zhì)內(nèi)腫瘤應(yīng)避開重要功能區(qū)作皮層切口。分離腫瘤時(shí)，應(yīng)距腫瘤有一定距離，在正常腦組織內(nèi)進(jìn)行，勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦半球的星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等較良性的腫瘤，可獲得較好的療效。
對(duì)位于額葉或顳葉前部較大的腫瘤，可作腦葉切除術(shù)，連同腫瘤一并切除。在額葉者切口后緣應(yīng)在前中央回前至少2厘米，在優(yōu)勢(shì)半球并應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)性語言中樞。在顳葉者后緣應(yīng)在下吻合靜脈以前，并避免損傷外側(cè)裂血管，少數(shù)位于枕葉的腫瘤，亦可作腦葉切除術(shù)、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如范圍廣不能全部切除，可盡量切除腫瘤同時(shí)切除額極或額極作內(nèi)減壓術(shù)，亦可延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。腫瘤累及大腦半球兩個(gè)腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節(jié)、丘腦及對(duì)側(cè)者，亦可作大腦半球切除術(shù)。
腫瘤位于運(yùn)動(dòng)、言語區(qū)而無明顯偏癱、失語者，應(yīng)注意保持神經(jīng)功能適當(dāng)切除腫瘤，避免遺有嚴(yán)重后遺癥?？赏瑫r(shí)作顳肌下或去骨瓣減壓術(shù)。亦可僅作活檢后作減壓術(shù)。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者，可作分流術(shù)，否則亦可作減壓術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.新患者入院按醫(yī)囑作相關(guān)常規(guī)檢查，如肝、腎功能，血、尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間等。同時(shí)配血、備血，作抗生素過敏試驗(yàn)。
2.有癲癇病史患者禁用口表測(cè)溫。
3.有顱內(nèi)壓明顯增高者切忌灌腸，3d無大便者可用輕瀉藥，如酚酞、番瀉葉、開塞露等。
4.有精神癥狀者為預(yù)防意外需家屬陪伴。
5.患者不能單獨(dú)外出，患者要作特殊檢查(如CT、腦電圖、超聲波及各種造影)可由醫(yī)院工作人員或家屬陪同前往。
6.皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1d剃頭，手術(shù)日晨用1：1000苯扎溴胺紗布消毒頭皮戴上手術(shù)帽，并仔細(xì)檢查手術(shù)野有無感染及破損。
7.女性患者行經(jīng)期停止手術(shù)，有發(fā)熱或腹瀉者通知醫(yī)生另作決定。
8.手術(shù)前夜注意患者情緒，予以心理安慰。如病情許可，給予適量的鎮(zhèn)靜藥或安眠藥，讓患者安靜入睡，便秘者可用開塞露通便。
9.手術(shù)前12h禁食(局麻除外)。準(zhǔn)備好帶進(jìn)手術(shù)室的藥物與備血單等。
10.術(shù)前日晨按醫(yī)囑給藥。
術(shù)后護(hù)理
1.按一般外科護(hù)理常規(guī)及麻醉后護(hù)理常規(guī)。
2.臥位全麻患者在麻醉未醒之前取平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者頭部可抬高15-30°左右。
3.手術(shù)日禁食，第2d可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)或遵醫(yī)囑。
4.病情觀察觀察意識(shí)、瞳孔、脈搏每小時(shí)1次，連續(xù)6次，每2hl次，連續(xù) 12次。血壓每小時(shí)測(cè)量1次，連續(xù)6次，每2hl次，連續(xù)3次。病情平穩(wěn)3d后停止觀察，若病情需要可根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)觀察。
5.注意切口引流液情況，有異常與值班醫(yī)師聯(lián)系。經(jīng)常保持敷料干燥，拔出引流管后須注意有無腦脊液漏等情形。
6.術(shù)后當(dāng)日盡量不用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。
7.手術(shù)后常規(guī)給予留置導(dǎo)尿。
8.如觀察過程中有異常發(fā)現(xiàn)(如瞳孔大小，意識(shí)改變，肢體癱瘓，血壓不穩(wěn))應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。
中醫(yī)治療
以下5種情況適合采取中醫(yī)治療
一、不適合手術(shù)者，如年齡大、神經(jīng)膠質(zhì)瘤部位險(xiǎn)要(在腦干、深部)或神經(jīng)膠質(zhì)瘤彌漫而無法手術(shù)，也有難以確診的，這都可進(jìn)行中醫(yī)保守治療。中醫(yī)辨證治療以湯劑為主，也可配合適當(dāng)?shù)闹谐伤?。中藥保守治療通過調(diào)理陰陽、氣血和臟腑功能，補(bǔ)虛瀉實(shí)，可減輕臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的壽命。對(duì)于疑似神經(jīng)膠質(zhì)瘤者，定期復(fù)查，起到積極防御的作用。
二、手術(shù)后調(diào)理，顱腦手術(shù)后可出現(xiàn)多種癥狀，如腦水腫、發(fā)熱、消化不良、呃逆、排尿異常等。選用中藥治療，分別給予清理濕熱、運(yùn)脾和胃、降逆和胃、溫陽化氣等方法，有助于術(shù)后的康復(fù)。
三、術(shù)后治療可有效的防止復(fù)發(fā)。大腦是特殊的部位，很難將腫瘤完全切除，復(fù)發(fā)的可能較大。除了有選擇的的放化療，術(shù)后長(zhǎng)期堅(jiān)持用中藥辨證治療，可以減少神經(jīng)膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)。
四、可以改善放化療引起的副作用，如惡心、嘔吐，食欲不振，脫發(fā)，皮膚粗糙脫屑，失眠或嗜睡。中醫(yī)藥治療可以改善放化療造成的白細(xì)胞減少，全面改善白細(xì)胞減少引起的各種癥狀，幫助患者完成放化療療程，取得預(yù)期的效果。
五、患者本人害怕手術(shù)，不想做手術(shù)，或者是害怕術(shù)后復(fù)發(fā)。
放射治療
用于體外照射的放射源有高電壓x線治療機(jī)、60Co治療機(jī)、電子加速器等。后二者屬于高能射線，穿透力強(qiáng)，皮膚劑量低，骨吸收量小，旁向散射少。加速器則劑量集中于預(yù)計(jì)的深部，超過此深度則劑量急劇下降，可保護(hù)病變后方的正常腦組織。放射治療宜在手術(shù)后一般狀況恢復(fù)后盡早進(jìn)行。照射劑量一般神經(jīng)膠質(zhì)瘤給予 5000～6000cGy，在5～6周內(nèi)完成。對(duì)照射野大放療敏感性高的，如髓母細(xì)胞瘤，可給予4000～5000cGy。
各種類型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤對(duì)放射治療的敏感性有所不同。一般認(rèn)為分化差的腫瘤較分化好的為高。以髓母細(xì)胞瘤對(duì)放療最為敏感，其次為室管膜母細(xì)胞瘤，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤僅中度敏感，星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、松果體細(xì)胞瘤等更差些。對(duì)髓母細(xì)胞瘤及室管膜瘤，因易隨腦脊液播散，應(yīng)包括全椎管照射。
化學(xué)治療
高脂溶性能通過血腦屏障的化療藥物，適用于腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤。
1.鬼臼甲叉甙：抗瘤譜廣高度脂溶性，能通過血腦屏障，為細(xì)胞分期性藥物，能破壞脫氧核糖核酸。
2.環(huán)己亞硝脲(CCNU)：已在臨床應(yīng)用多年，為細(xì)胞周期性藥物，作用于增殖細(xì)胞的各期，亦作用于細(xì)胞靜止期上。具有強(qiáng)大脂溶性，能通過血腦屏障。故選用于治療惡性腦膠質(zhì)瘤。
3.甲環(huán)亞硝脲(MeCCNU)：用法同CCNU，毒性較小。
對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的化療傾向于聯(lián)合用藥，根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)和藥物對(duì)細(xì)胞周期的特異性，用兩種以上藥物，甚至多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。
免疫治療
免疫治療目前仍在試用階段，療效尚不肯定，有待進(jìn)一步研究。
其他藥物治療
對(duì)惡性膠質(zhì)瘤可先給予激素治療，以地塞米松作用最好。除可減輕腦水腫外，并有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用?？墒拱Y狀減輕，然后再行手術(shù)治療。對(duì)有癲癇發(fā)作的病人，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。
健康指導(dǎo)
1.樹立恢復(fù)期的信心，對(duì)疾病要有正確的認(rèn)識(shí)。避免因精神因素而引起疾病的變化。加強(qiáng)全身支持療法。多進(jìn)高蛋白食物，保證良好的營(yíng)養(yǎng)。
2.按時(shí)服藥，切忌自行停藥，尤其是抗癲癇藥物。定時(shí)門診隨訪，了解病情的轉(zhuǎn)歸。
3.術(shù)后放射治療的患者，一般在出院后2周或1個(gè)月進(jìn)行。放療期間定時(shí)測(cè)血象，放療治療中出現(xiàn)全身不適，納差等癥狀，及時(shí)與放療醫(yī)師溝通。
4.如去顱骨骨瓣患者，術(shù)后要注意局部保護(hù)，外出要戴帽，盡量少去公共場(chǎng)所，以防發(fā)生意外，出院后半年可來院作骨瓣修補(bǔ)術(shù)。頭部切口愈合良好后即可作頭部清洗，一般在術(shù)后4周左右。
5.為防腫瘤復(fù)發(fā)，一般低級(jí)別膠質(zhì)瘤每半年復(fù)查頭顱增強(qiáng)核磁檢查，高級(jí)別膠質(zhì)瘤需3月復(fù)查頭顱增強(qiáng)核磁檢查，以便及時(shí)了解病情變化。
6. 如患者術(shù)后出現(xiàn)偏癱、失語等并發(fā)癥，建議盡早作相關(guān)康復(fù)治療。
7. 做化療患者，應(yīng)定期做血、尿常規(guī)及肝腎功能等檢查。
12、膠質(zhì)瘤預(yù)防措施
1、戒煙
吸煙是單一的、已經(jīng)較明確的為人們所熟知的致癌因素，與30%的癌癥有關(guān)。煙焦油中含有多種致癌物質(zhì)和促癌物質(zhì)，如苯并芘，多環(huán)芳香烴、酚類、亞硝胺等，當(dāng)煙草燃燒的煙霧被吸入時(shí)，焦油顆料便附著在支氣管粘膜上，經(jīng)長(zhǎng)期慢性刺激，可誘發(fā)癌變。
2、防止空氣污染
防止空氣污染產(chǎn)生致癌物質(zhì)。
3、良好飲食習(xí)慣
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理搭配膳食。多吃瓜果蔬菜等富含維生素類的食物，少吃高脂肪高熱量的食物，少吃腌制、刺激性食物。
4、戒酒
少量飲用紅酒和啤酒對(duì)身體有益，但是酗酒的不良習(xí)慣除了引起神經(jīng)膠質(zhì)瘤外還會(huì)誘發(fā)其他許多癌癥，要想預(yù)防神經(jīng)膠質(zhì)瘤就要戒酒。