神經損傷是常見的一種神經障礙性疾病，引起神經損傷的原因有很多，比如外傷、運動摔倒、產傷、酒精中毒等因素。人體主要的神經有正中神經、橈神經、尺神經、坐骨神經、脛神經、腓總神經等。如果這些神經出現(xiàn)損傷，比如尺爪橈垂腕、正中手似猿、腋損方形肩、股傷四頭癱、脛?chuàng)p勾狀足、腓總下內翻，具體的損傷是什么呢?我們下面講解人體主要的神經損傷癥狀。
1、正中神經
正中神經(median nerve)(C6～T1)在腋部由臂叢外側束與內側束共同形成，在臂部沿肱二頭肌內行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側總神經，每一指掌側總神經又分為兩支指掌側固有神經沿手指兩側行至指尖。
在臂部與肱動脈一致;在前臂為從肱骨內上髁與肱二頭肌腱連線的中點，至腕前區(qū)遠側橫紋中點稍外側的連線。
正中神經在通過旋前圓肌兩頭之間時，發(fā)出運動支支配下列肌肉：①旋前圓肌，其功能是使前臂旋前;②橈側腕屈肌，其功能是使手橈側屈曲，屈腕;③掌長肌，其功能是屈腕;④指淺屈肌，其功能是使示指、中指、無名指及小指中節(jié)指骨屈曲。
正中神經通過旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出前骨間神經，支配下列肌肉：①拇長屈肌，其功能是使拇指末節(jié)屈曲;②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末節(jié)指骨屈曲;③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。
在腕管的遠端，正中神經支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展;②拇對掌肌，其功能是使拇指掌部向對側;③拇短屈肌淺頭，其功能是使拇指近端指節(jié)屈曲;④第1、2蚓狀肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指節(jié)和伸直其遠端2個指節(jié)。
感覺支分布于手掌橈側半皮膚，拇指、示指、中指和無名指橈側半掌面皮膚，并覆蓋在相應手指的掌指關節(jié)掌面皮膚及示指、中指和無名指橈側中、末節(jié)指骨背面的皮膚。
正中神經在臂部損傷時可累及全部分支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無力，拇、示指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。感覺障礙以拇指、示指和中指的末節(jié)為明顯。亦可見明顯的血管收縮和營養(yǎng)障礙。
2、橈神經(radial nerve)
由第5～8對頸神經和第1對胸神經的前支進入后束發(fā)出而形成。在腋窩內位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經肱三頭肌長頭與內側頭之間，然后沿橈神經溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，損傷后的主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面"虎口區(qū)"皮膚最為明顯。橈骨頸骨折時，也可損傷橈神經深支，其主要癥狀是伸腕能力弱和不能伸指。自腋后襞下緣外端與臂交點處，斜過肱骨后方，至肱骨外上髁的連線。
橈神經損傷有什么癥狀
(1)運動：上臂橈神經損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關節(jié)，拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
(2)感覺：橈神經損傷后，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。
3、尺神經
尺神經(ulnar nerve)(C7～T1)發(fā)自臂叢內側束，沿肱動脈內側下行，至三角肌止點以下轉至臂后面，繼而行至尺神經溝內，再向下穿尺側腕屈肌至前臂掌面內側，于尺側腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內側繼續(xù)下降到達腕部。在腕部，尺神經于腕骨的外側穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進入手掌。從腋窩的頂，經肱骨內上髁與尺骨鷹嘴間，至豌豆骨橈側緣的連線。
尺神經在前臂的肌支支配尺側腕屈肌(向尺側屈腕)、第3、4指深屈肌(第 4、5手指末節(jié)指骨屈曲)、掌短肌(手尺側近端的皮膚肌肉)、小指展肌(小指外展)、小指對掌肌(小指對掌)、小指屈肌(小指屈曲)、第3、4蚓狀肌(第 4、5指掌指關節(jié)屈曲及近端指間關節(jié)伸直)、骨間肌(掌指關節(jié)屈曲及近端指間關節(jié)伸直)、拇收肌(拇指掌部內收)及拇短屈肌深側頭(拇指第1指節(jié)屈曲)。
尺神經發(fā)出的感覺支有：①掌皮支，分布小魚際肌表面的皮膚;②背皮支，分布于手背尺側和小指、無名指尺側半背面的皮膚;③終末淺皮支，分布于手掌尺側面遠端皮膚和小指、無名指尺側掌面的皮膚尺神經在臂部損傷時，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，屈4、5指的遠節(jié)指骨不能屈曲及拇指內收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關節(jié)過伸，第4、5指的指間關節(jié)彎曲，稱為“爪形手”，其感覺障礙則以手內側緣為主。
尺神經在前臂的走行：主干經屈肌支持帶淺面，伴行于尺動脈尺側入手掌，在豌豆骨外下方分為淺、深兩支。
4、坐骨神經
坐骨神經是人體最粗大的神經，起始于腰骶部的脊髓，途經骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺和運動，由腰神經和骶神經組成。
坐骨神經的分布如何?來自腰4～腰5神經和骶1～骶3神經根。是所有神經中最粗者。坐骨神經經梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內肌，上下籽肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜?。ā?strong>半膜肌】：半膜肌位于大腿后側、半腱肌的深面，以扁薄的腱膜起自于坐骨結節(jié)，終止于脛骨內側髁后面，主要作用是伸髖關節(jié)，屈膝關節(jié)并微旋內，由坐骨神經支配）、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經在到?窩以前，分為脛神經和腓總神經，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。
坐骨神經痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，坐骨神經實際上是由腓總神經和脛神經組成。這兩根神經自起始部至窩以上，由結締組織總鞘將其包繞于內，但兩神經的纖維并不是交叉連接在一起，坐骨神經大多數(shù)經梨狀肌下孔出骨盆至臀部。繼而向外下經大轉子與坐骨結節(jié)之間垂直下行至股后部，在人群中坐骨神經在骨盆、臀部存在變異，約40%。由于坐骨神經或其他部分穿過梨狀肌、受肌肉收縮壓迫的影響而產生疼痛稱為梨狀肌綜合征。
5、脛神經(tibial nerve)
脛神經為坐骨神經本干的直接延續(xù)，在腘窩內與腘血管伴行，在小腿經比目魚肌深面伴脛后動脈下降，過內踝后方，在屈肌支持帶深面分為足底內側神經和足底外側神經二終支入足底。足底內側神經，經拇展肌深面，沿足底內側前行，分布于足底肌內側群及足底內側和內側三個半趾跖面皮膚。足底外側神經，經拇展肌及趾短屈肌深面，至足底外側向前，分布于足底肌中間群和外側群，以及足底外側和外側一個半趾跖面皮膚。脛神經在腘窩及小腿還發(fā)出肌支支配小腿肌后群。
脛神經發(fā)出腓腸內側皮神經，伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓腸外側皮神經(發(fā)自腓總神經)吻合成腓腸神經，經外踝后方弓形向前，分布于足背和小趾外側緣的皮膚。
受損表現(xiàn)
脛神經損傷的主要運動障礙是足不能跖屈，內翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外側群肌過度牽拉，致使足呈背屈及外翻位，出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。感覺障礙區(qū)主要在足底面。股骨髁上骨折及膝關節(jié)脫位易損傷脛神經，引起小腿后側屈肌群及足底內在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內收、內翻，足趾跖屈、外展和內收障礙，小腿后側、足背外側、跟外側和足底感覺障礙。
6、腓總神經
腓總神經(common peroneal nerve) 于腘窩上方自坐骨神經分出，繞過腓骨頭而至小腿前部，分出腓腸外側皮神經，分布于小腿外側面，然后形成腓淺神經和腓深神經。腓淺神經支配腓骨長肌和腓骨短肌，并分出足背內側皮神經和足中間皮神經，分布于2～5趾背側皮膚。腓深神經支配脛骨前肌、(足母)長伸肌、(足母)短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、2趾間背側。
腓總神經損傷引起腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮，患者不能伸足、提足、揚趾及伸足外翻，呈馬蹄內翻足。步行時病人高舉足，使髖關節(jié)、膝關節(jié)過度屈曲，當足落地時先足尖下垂，接著用整個足跖著地，似馬或雞的步態(tài)，或稱跨閾步態(tài)。感覺障礙分布于小腿前外側和足背，包括第一趾間隙。跟腱反射不受影響。
腓總神經在腓骨上部，位置表淺而易受撞擊、擠夾、壓迫、冷凍等外界因素的損害，也可能為代謝障礙(糖尿病)、結締組織疾病(結節(jié)性多動脈炎)和麻風所累。應按損傷原因進行相應治療。為了促使神經功能的恢復可給予理療、電刺激、針灸、體療以及B族維生素等。
溫馨提示：神經損傷患者應多攝取水分，并避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、谷類等有益的食物。經常食用燕麥可改善神經的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘并過濾后就是一種補品，一天喝1-4克，若要減輕皮膚瘙癢，用細棉布包燕麥片掛在噴頭下，用沖過燕麥片的水洗澡。
【參考文獻：《神經損傷學》《現(xiàn)代神經病學》《簡明神經外科學》】