辨證論治
1.腸蟲證
【證候】臍腹部疼痛,輕重不一,乍作乍止;或不思食,或嗜異食;大便不調(diào),或泄瀉、或便秘,或便下蛔蟲;面色多黃滯,可見面部白斑,白睛藍斑,唇內(nèi)粟狀白點,夜寐蚧齒。甚者,腹部可捫及條索狀物,時聚時散,形體消瘦,肚腹脹大,青筋顯露。舌苔多見花剝或膩,舌尖紅赤,脈弦滑。
【辨證】本證為蛔蟲病最常見證型?;純憾嘤酗嬍承l(wèi)生習慣不良史,,以臍腹疼痛,飲食異常,大便下蟲或糞檢見蛔蟲卵為特征。濕熱內(nèi)蘊,面部常見白斑,睡眠不寧,蚧齒;若兼有脾胃虛弱,則見不同程度形體消瘦,面色無華;若反復(fù)染蛆,遷延不愈,形體消瘦,肚腹脹大,可發(fā)展成“蛔疳”,此時宜參照“疳病”辨證論治。
【治法】驅(qū)蛔殺蟲,調(diào)理脾胃。
【主方】使君子散加減。
【處方舉例】使君子1Og,蕪荑1Og,苦棟皮1Og,檳榔1Og,甘草6g。(以5歲為例)
2.蛔厥證
【證候】有腸蛔蟲癥狀。突然腹部絞痛,彎腰屈背,輾轉(zhuǎn)不寧,肢冷汗出,惡心嘔吐,常吐出膽汁或蛔蟲。腹部絞痛呈陣發(fā)性,疼痛部位在右上腹或劍突下, 疼痛可暫時緩解減輕,但又反復(fù)發(fā)作。重者腹痛持續(xù)而陣發(fā)性加劇,可伴畏寒發(fā)熱,甚至出現(xiàn)黃疸。舌苔多黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
【辨證】本證以腹部絞痛,嘔吐,肢冷為特征。多有腸蛔蟲證的病史,常因胃腸濕熱,或腹中寒甚,或寒熱錯雜,使蟲體受擾,入膈鉆膽,氣機逆亂所致。以寒熱夾雜多見,偏寒重者嘔吐清水,面白肢冷,舌苔白膩,脈緩;偏熱重者發(fā)熱,嘔吐膽汁,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。若并發(fā)膽道感染、肝膿腫,甚至腹腔蛔蟲,經(jīng)藥物治療無效者,應(yīng)及時手術(shù)治療。
【治法】安蛔定痛,繼之驅(qū)蟲。
【主方】烏梅丸加減。
【處方舉例】烏梅15g,細辛3g,椒目3g,黃連5g,黃柏5g,干姜5g,附子3g,桂枝5g,當歸lOg,人參IOg,延胡索lOg,白芍15g。(以5歲為例)
3.蟲瘕證
【證候】有腸蛔蟲癥狀。突然陣發(fā)性臍腹劇烈疼痛,部位不定,頻繁嘔吐,可嘔出蛔蟲,大便不下或量少,腹脹,腹部可捫及質(zhì)軟、無痛的可移動團塊。病情持續(xù)不緩解者,見腹硬、壓痛明顯,腸鳴,無矢氣。舌苔白或黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
【辨證】本證以臍腹劇痛,伴嘔吐、便秘,腹部條索或團狀柔軟包塊,可移動為特征。多先有蛔蟲病史,因成蟲較多扭結(jié)成團,阻塞腸腔而形成。若阻塞不全,尚可排少量大便;完全阻塞則大便不下,腹痛及嘔吐較重,并可能出現(xiàn)囌,甚至陰陽氣不相順接,陽氣外脫。早期先考慮藥物、推拿等法治療,若梗阻不得緩解,出現(xiàn)腹硬、壓痛、腹部聞及金屬樣腸鳴或氣過水聲,應(yīng)及時手術(shù)治療。
【治法】通腑散結(jié),驅(qū)蟲下蛔。
【主方】驅(qū)蛔承氣湯加減。
【處方舉例】大黃5g,玄明粉5g,枳實lOg,厚樸1Og,烏梅lOg,椒目5g,使君子1Og,苦棟皮lOg,檳榔1Og。(以5歲為例)
病程觀察
1.在腸蟲證證型中,腹痛明顯加川棟子lOg,延胡索lOg,木香5g,行氣止痛;腹脹滿,大便不暢加大黃5g,玄明粉5g,殺蟲瀉下;嘔吐加竹茹IOg,生姜9g,降逆止嘔;驅(qū)蟲之后,以異功散或參苓白術(shù)散加減,調(diào)理脾胃;蟲積日久,脾虛胃熱,可用攻卒施之肥兒丸,殺蟲消積,調(diào)理脾胃,緩以收功。若發(fā)熱,咳嗽,哮喘,屬于蛔蟲蚴蟲移行癥者,按咳喘論治,并予驅(qū)蟲。
2.在蛔厥證證型中,疼痛劇烈加木香5g,枳殼lOg,行氣止痛;兼便秘腹脹加生大黃5g,玄明粉5g,枳實IOg,通便驅(qū)蟲;濕熱壅盛,膽汁外溢,發(fā)熱,黃疸,去干姜、附子、桂枝等溫燥之品,酌加茵陳蒿15g,梔子5g,郁金IOg,黃芩5g,大黃5g,枳殼IOg,清熱利濕,安蛔退黃。若確診為膽道死蛔,不必先安蛔,可直接予大承氣湯加茵陳蒿利膽通腑排蛔。