潘慧：您好。各位網(wǎng)友大家好，很高興來到這里跟大家進(jìn)行溝通。
個子的高矮標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)流調(diào)平均值來計算
提問：現(xiàn)在很多家長都擔(dān)心自己的孩子長不高，但是個子的高矮有哪些評判的標(biāo)準(zhǔn)呢?
潘慧：很多家長都跟我講自己的孩子矮小，但是他參考的是他孩子班級孩子的情況。矮小癥的定義，我們有兩種方法。我們國家每隔五年會對全國各地的孩子進(jìn)行調(diào)研，然后進(jìn)行統(tǒng)計分析，第一種是第三百分位法，一種是標(biāo)準(zhǔn)差法。這兩個數(shù)字差不多，以我手里這張卡為例，我們國家根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)字平均以后算出來。如果是3歲，你的孩子如果低于88.3CM，就說明他是矮小癥。如果5歲低于101.8CM，就是矮小。 一般我們在大夫手里都有這樣一張卡。另外，還有的家長雖然現(xiàn)在孩子個子不矮，但是我們希望家長要注意監(jiān)測孩子的身高，目的是我們可以通過三個月以后身高的兩個差值來計算每年的生長速度。如果孩子生長速度低于4公分，就說明他生長速度慢。這些孩子最終也可能是矮小。但是大部分來就診的孩子其實(shí)不矮，只是家長的期望值，或者是他的參照體系有問題。判斷是否矮小應(yīng)該根據(jù)人群中大規(guī)模流調(diào)的結(jié)果科學(xué)的參照數(shù)據(jù)。
矮小癥病因不同 分類不同
提問：今天的主題是矮小癥的治療，那么什么是矮小癥呢?
潘慧：如果低于同年齡、同地區(qū)、同性別孩子中的第三百分位，或者是兩個標(biāo)準(zhǔn)差值以下的就是矮小癥。首先要弄清楚是什么原因?qū)е掳?，有一部分到我們門診的孩子，他可能只是比別的孩子晚長了，或者這部分孩子叫做體質(zhì)型發(fā)育延遲。有的是因為父母太矮，即家族性矮小癥。只有三分之一左右的門診患者是真的矮小，不同的門診，該比例不一樣。
提問：矮小和侏儒癥有哪些區(qū)別?
潘慧：以前矮小癥和侏儒癥是混用的。現(xiàn)在我們對孩子的心理感受比較重視，就越來越不用侏儒癥了。因為大家都知道侏儒癥帶有一些歧視的色彩。所以我們一般現(xiàn)在在專業(yè)書籍和科普書籍里面都要求寫成矮小癥，有時只用生長障礙來表示。其實(shí)兩個意義是相當(dāng)?shù)摹?/p>
提問：您剛才提到矮小癥是偏差于平均值的多少，有一定的分類嗎?
潘慧：一般的疾病都分成輕度、中度、重度。但是矮小癥的分類，我們目前通用的分類是根據(jù)病因。如果他是一個體質(zhì)性發(fā)育延遲的孩子，叫體質(zhì)性矮小。有一些是病理性因素，由于腎病、過敏引起矮小，各種疾病導(dǎo)致的矮小是繼發(fā)性矮小。還有一些生長激素缺乏的，為生長激素缺乏癥性矮小。也有遺傳性的，為遺傳性矮小。目前可以分成很多種，比如說有Turner綜合癥、生長激素缺乏性矮小癥。還有一些患兒生長激素分泌是正常的，但是找不著原因，叫特發(fā)性矮小。如果出生的時候在宮內(nèi)體重偏小，這叫宮內(nèi)發(fā)育遲緩。目前我們主要還是根據(jù)病因進(jìn)行分類。
挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣以及缺乏微量元素等營養(yǎng)不均衡均可能引發(fā)身材矮小
提問：剛才您也分析了矮小癥的分類，那引起身材矮小的原因有哪些?
潘慧：原因可以很多。我搞生長發(fā)育十幾年了，影響生長的因素實(shí)在是非常復(fù)雜，每次來檢查一個矮小孩子的病因都是挑戰(zhàn)。引起矮小的原因有遺傳因素、父母親的身高在某種程度上決定了孩子60%到70%的成年身高。飲食習(xí)慣和營養(yǎng)也是引起矮小的常見因素，吃飯的時候小孩是不是挑食、偏食、平時是否缺乏某些維生素、礦物質(zhì)、微量元素等，都會影響到孩子長個。還有疾病因素，如最近頻繁感冒、發(fā)燒、腎病、肝病，我們國家是肝病大國，很多肝炎的孩子的生長受影響。常見的因素還有激素缺乏，各種原因?qū)е碌纳L激素缺乏，甲狀腺激素缺乏，這些都會影響到孩子長個。我們現(xiàn)在要想保證一個孩子正常生長發(fā)育，最重要的遺傳因素我們改變不了，但是我們可以把環(huán)境因素、疾病因素盡可能的避免，充分發(fā)揮他的生長潛能，這樣的話孩子就會長得高一些，避免出現(xiàn)孩子生長障礙。
生長激素檢查、測骨齡等一系列檢查綜合判斷矮小癥
提問：身材矮小并不一定是矮小癥。但是家長可能心理會比較急切的認(rèn)為，我的孩子身材矮小，我需要做哪些檢查來排除矮小癥可能?
潘慧：在這里我首先要強(qiáng)調(diào)，每年暑假都是我比較郁悶的時候，不是因為病人多，是因為來的很多孩子比較偏晚。高考完了一查體，發(fā)現(xiàn)自己偏矮了才來了。很多時候我們發(fā)現(xiàn)這些孩子骨骺都已經(jīng)閉合了，錯過了最佳治療時間。
我很高興越來越多的家長開始注意小孩的身高了，像這樣的孩子最關(guān)鍵的是家長要監(jiān)測小孩的生長情況，提供小孩的數(shù)據(jù)。在我們那兒三分之二的父母親沒有辦法告訴我小孩去年的身高是多少，今年的身高是多少。家長來了以后首先要排除一些器質(zhì)性的疾病。做一些臟器功能、血常規(guī)、尿常規(guī)的檢查。還要做是否是生長激素缺乏的功能檢查。我們還要看他現(xiàn)在骨頭發(fā)育的情況，看他到底還有多大的生長潛能。一般我們首先要進(jìn)行一系列檢查，明確病因，然后再治療。
身高低于第三百分位，生長速度小于4公分每年診斷為矮小癥
提問：在臨床上最后診斷矮小癥需要哪些具體指標(biāo)?
潘慧：診斷矮小癥，因為病因不同，指標(biāo)不一樣。以生長激素缺乏矮小癥為例，首先這個孩子的個子要低于第三百分位，生長速度小于4公分每年，骨齡落后兩年。我們要做生長激素興奮試驗，如果兩項生長激素興奮實(shí)驗的峰值低于5納克每毫升，我們叫完全性生長激素缺乏，低于10納克每毫升的，叫部分性生長激素缺乏。特發(fā)性矮小，他的身高低于第三百分位，做生長激素興奮試驗，有一項以上超過10納克每毫升以上的，其他的檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，這就叫特發(fā)性矮小。關(guān)鍵是看病因，每種病都有對應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵是小孩來了以后先給他找到原因，然后進(jìn)行針對性治療。
測骨齡用于預(yù)測孩子的生長潛能，骨齡越低生長潛能越大
提問：剛才說測骨齡，這有什么不一樣的意義?
潘慧：我們在生長發(fā)育門診經(jīng)常會用到幾個名詞，一個是小孩的實(shí)際年齡CA，一個是小孩目前身高對應(yīng)的年齡 HA，還有一個骨頭發(fā)育年齡BA。小孩長個主要是長骨末端軟骨不斷的轉(zhuǎn)化成骨頭，骨骼向兩邊生長，所以會有縱向生長。軟骨叫骨骺，骨骺什么時候出現(xiàn)，什么時候閉合，都有一定的對應(yīng)年齡，每個人會相對有一些出入。但骨骺一旦關(guān)閉了以后，骨頭肯定沒有辦法再長了。我們通過拍這個片子來了解他骨骼的成熟程度，我們可以進(jìn)行簡單的預(yù)測，或者反映這個小孩到底有多大的生長潛能;他的骨頭發(fā)育情況和他的實(shí)際年齡、身高對應(yīng)年齡是不是相匹配。所以經(jīng)常會有的孩子說，同樣來一個七歲的孩子，如果這個孩子實(shí)際骨頭的年齡才五歲，雖然他們倆身高都是一樣的，七歲，身高都是1.17米，如果這個孩子骨齡才5歲，說明這個孩子還有很大的生長潛力。如果這個孩子七歲，1.17米，骨齡已經(jīng)10歲了，在10歲低于1.276米的話，說明這個孩子生長潛能已經(jīng)不多了。
我們測骨齡的目的就是為了進(jìn)行簡單的預(yù)測，了解真正的骨骼發(fā)育的情況，來指導(dǎo)我們下一步的治療。還有，我們也是用于監(jiān)測我們治療的療效，判斷這個孩子日后的生長潛力。
矮小癥應(yīng)綜合治療，從健康的生活習(xí)慣做起
提問：剛才您提到了很多檢查方面的手段。臨床上矮小癥的治療具體有哪些方法?
潘慧：生長受太多因素的影響，所以我們對矮小癥的治療一定要進(jìn)行綜合的治療。因為現(xiàn)在社會上有一種想法，矮小，我給你打生長激素，但是這太簡單了。我前面已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過一次，一定要明確病因，然后才能進(jìn)行治療。我們最近發(fā)現(xiàn)一位患者是這樣的情況，矮小了上來就用生長激素。實(shí)際上這個孩子的矮小是因為顱內(nèi)長了腫瘤了。一打生長激素，結(jié)果可想而知，這是一個悲劇。所以我希望避免這樣的情況。
治療矮小先要從健康的生活習(xí)慣做起，包括小孩要增加運(yùn)動鍛煉，、均衡營養(yǎng)，有一個快樂的心態(tài)，要健康。其實(shí)愛是最好的增高劑，心理因素也是一個重要長高條件，這些都應(yīng)調(diào)整好。
如果是生長激素缺乏的，或者是特發(fā)性矮小的孩子，在我們適應(yīng)癥范圍里面我們可以考慮用生長激素。但是不是所有的小孩子都需要用生長激素。尤其是現(xiàn)在某些孩子身高是正常的。比如說孩子身高長到了1.65，家長希望他長到1.70，或者1.80的，我不太主張家長濫用生長激素，除了增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以外，還有很多健康的隱患在里面。
五至七歲是矮小癥兒童的治療最佳期
提問：矮小癥的兒童應(yīng)該在什么期開始治療最佳?
潘慧：我們科室屬于成人內(nèi)分泌，很多來看矮小的孩子一般來的都是11、12，或者是14、15歲，這個已經(jīng)晚了。我們希望孩子較早開始治療，希望家長從小孩出生到成年都加強(qiáng)監(jiān)測、了解小孩的身高，一旦小孩身高出現(xiàn)問題，偏離正常的生長曲線，或者是生長速度成問題了，他就應(yīng)該早些來就診。
理論上用生長激素的治療，小孩越早開始治療，小孩越小，因為我們是根據(jù)體重來計算生長激素的劑量的，所以費(fèi)用會更低、比較經(jīng)濟(jì)，療效也偏好。小孩如果太小，兩三歲，打生長激素也不方便，小孩太受罪，檢查起來也不容易，所以我們也不主張?zhí)玳_始治療。一般小孩五六歲、六七歲來好一些。我希望網(wǎng)友從現(xiàn)在開始關(guān)注孩子的身高，監(jiān)測孩子的身高，較早發(fā)現(xiàn)問題，我們好采取干預(yù)措施，讓孩子能有充分的時間健康成長。
少吃甜食、均衡飲食是長高重點(diǎn)，不要輕信增高保健品和補(bǔ)品
提問：剛才您在訪談中提到矮小癥的治療是一個綜合的治療，需要飲食、運(yùn)動和心理三方面的協(xié)調(diào)。對家長來說，孩子身材矮小如何通過飲食來補(bǔ)呢?
潘慧：我們發(fā)現(xiàn)三分之二矮小的孩子或多或少有不良飲食習(xí)慣。比如說暴飲暴食、偏食、挑食、不吃早飯。而且我可以給你講幾個極端的例子，有一個胖胖矮小的孩子，他從出生到七歲沒有喝過白開水，全是飲料，可樂、雪碧、茶飲料等等。喝的基本都是甜的，而且這個孩子喜歡吃甜的東西。甜的這些飲料、甜的飲食習(xí)慣，除了讓小孩容易發(fā)胖，容易得代謝性疾病以外，甜的也容易影響生長發(fā)育。孩子兩到三歲的時候一定要讓孩子養(yǎng)成好習(xí)慣，不要吃太多甜的東西，這對孩子終身的健康是不利的。
最重要的是均衡飲食，現(xiàn)在挑食、偏食非常嚴(yán)重。我們開玩笑說有的小孩是肉食動物，從來只吃肉，不吃菜。家長說我也沒有辦法?，F(xiàn)在家長們要理解這種生活習(xí)慣對孩子這一輩子都有危害。一定要從小給矯正回來?，F(xiàn)在的小孩太受寵了，一定要從小給他們有一點(diǎn)挫折教育，讓他們接受這些規(guī)矩，否則的話將來很麻煩。我們老話講三歲定終身，一旦小孩養(yǎng)成了愛吃甜的，這一輩子他就愛吃甜的。讓小孩從小養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。飲食這一塊非常的重要。有一些14、15歲的孩子，你讓他多補(bǔ)充一些優(yōu)質(zhì)的蛋白，多吃蔬菜、水果、多補(bǔ)充一些微量元素，鼓勵孩子多曬太陽、多喝奶，多吃富含維生素D的食物。
功能食品，現(xiàn)在很多人講有增高的食品，我們國家目前還沒有批這一類的食品，我覺得更重要的還是要養(yǎng)成一個健康的生活方式和飲食習(xí)慣。不要相信那些所謂的功能食品。很多人說我吃了富含氨基酸的食品是不是就能長個?我們做實(shí)驗，短時間內(nèi)推進(jìn)去一支氨基酸制劑，短期內(nèi)血藥濃度迅速升高以后，才能刺激分泌生長激素，其實(shí)這樣自己平常吃，并沒有什么療效。
我前兩天碰到類似的病人，他說現(xiàn)在有什么著名的機(jī)構(gòu)出了一個生長肽，我告訴大家一個基本的生化學(xué)知識，這種肽類的東西目前是沒有辦法躲過消化酶的，在胃腸里面多半變成氨基酸，跟吃肉沒有什么區(qū)別。類似這樣的情況希望大家不要相信。有可能他還會加一些其他的成分，有些可能有性激素，小孩吃了以后短期可以長高，但是以后后果很嚴(yán)重，很快骨骺會愈合，而失去長個的機(jī)會，成年的身高就會矮小。希望家長改變一個觀念，很多家長認(rèn)為孩子矮，就是缺什么，要補(bǔ)什么。尤其是一些補(bǔ)劑，比如說吃大人吃的補(bǔ)品、蜂王漿。這些東西對孩子是有害的，可能會導(dǎo)致孩子性早熟，最終成年身高也會矮的。家長首先要讓孩子建立一個健康的飲食習(xí)慣。其次，要均衡飲食、飲食要多樣化。家長不要以成人的概念來理解小孩，因為小孩在生長的快速期，他的營養(yǎng)需求和大人是不一樣的。在這一點(diǎn)上，希望家長要多學(xué)習(xí)這些方面的知識。
孩子長高運(yùn)動應(yīng)適度適量，貴在持之以恒養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣
提問：希望聽到今天這個訪談之后，家長朋友能夠跳出誤區(qū)，科學(xué)喂養(yǎng)孩子?，F(xiàn)在家長朋友還很關(guān)心哪些運(yùn)動能夠幫助小孩長個?
潘慧：運(yùn)動很多。運(yùn)動鍛煉對小孩的生長非常重要。現(xiàn)在很多家長說，我的孩子學(xué)習(xí)太忙了，這都是托詞、借口，大家還沒有理解運(yùn)動對生長的作用。小孩，不同的年齡選擇的運(yùn)動是不一樣的。太小的孩子，兩三歲的孩子你也不可能讓他做太復(fù)雜的運(yùn)動，主要是爬、跑、走路，帶有一定的趣味性，讓小孩容易堅持。到了七八歲以后，家長就要陪著孩子走。再大一點(diǎn)做一些跳繩。太小的孩子我們不主張做大運(yùn)動量，12、13歲的孩子去跑馬拉松，這對孩子是不利的，運(yùn)動量太大了。另外，不要做太重負(fù)荷的運(yùn)動，比如說杠鈴。但是可以用一個小啞鈴練練肌肉力量是可以的。對小孩運(yùn)動，更重要的是花樣翻新，主要是跑、跳、伸展性運(yùn)動，游泳，最重要的是要形成一個運(yùn)動的習(xí)慣，這一輩子一定要以運(yùn)動為快樂。
現(xiàn)在我們的孩子普遍坐的時間太長。甚至有的小孩我們開玩笑叫沙發(fā)土豆，這一個沙發(fā)就在家里天天坐著看電視，吃著垃圾食品，一個暑假下來個子沒有長，長胖了十斤，像個土豆似的。小孩要養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣，家長一定要陪同，小孩自己一個人不太容易長期堅持，跟小朋友玩，他也只是玩，不一定是長時間的運(yùn)動。希望家長和孩子們一起玩，既培養(yǎng)了親情，又讓孩子養(yǎng)成了健康的習(xí)慣。很多家長說，我體重減了，小孩個子也長了，他跟孩子的感情好了，孩子長得也快一些。小孩運(yùn)動還要注意防護(hù)，我經(jīng)常會碰到有的孩子說我沒有少運(yùn)動，打籃球，但是過不了兩個星期骨折了，受傷了，很多孩子是以自己的興趣為主，他興之所至就馬上進(jìn)入劇烈的運(yùn)動，沒有做準(zhǔn)備，很容易韌帶拉傷、骨折。所以要告訴孩子運(yùn)動前要先做準(zhǔn)備，注意運(yùn)動損傷。
家長不應(yīng)過度強(qiáng)調(diào)孩子矮小，多給鼓勵，形成寬松的家庭環(huán)境
提問：有些身材矮小兒童有自卑心理，家長也是憂心忡忡，怎么做心理的調(diào)節(jié)?
潘慧：家庭的環(huán)境會影響小孩長個。我希望家長先調(diào)整自己的心態(tài)。有個孩子上次跟我講，我媽媽比我還有病，自從她覺得我矮小以后，她就領(lǐng)著我全國有名的內(nèi)分泌專家都看過了，這給孩子一個很重的負(fù)面心理暗示。我們特別重視矮小孩子的心理調(diào)節(jié)。
首先，家長要注意，因為孩子在成長期，心理特別敏感，尤其是跟別的孩子不同，我為什么要打針，我為什么比別的孩子矮?要多給孩子鼓勵，少用負(fù)面的東西，有的家長特別喜歡在小孩吃飯的時候責(zé)罵，小孩就再不好好吃飯，個子就長不了了。小孩一聽情緒也沒有了。類似于這樣的情況，家長一定要注意多用鼓勵的語言。很多家長知道自己孩子矮小，得了生長激素缺乏癥，他不主張孩子去參加集體活動，怕孩子受歧視，大家一定要讓自己的孩子多參加集體活動。我們每年會舉行矮小兒童夏令營，我們讓一些治療長個的孩子來給孩子們做報告，鼓勵他們，同時我也希望鼓勵這些跟他相同的孩子在一起，相互鼓勵，讓他回歸社會。矮小孩子成年以后要回歸社會。第三，我也借這個平臺呼吁，全社會要改變一些錯誤的觀念，尤其是對這些矮小的孩子要增加寬容。尤其像大人、小孩都應(yīng)該要注意，不要歧視這些孩子，本身他們已經(jīng)很痛苦了，要多鼓勵他們。要創(chuàng)造一個相對寬松的環(huán)境來理解這些孩子。