肺炎鏈球菌敗血癥治療前的注意事項(xiàng)?
1、主動(dòng)免疫
已有兩種疫苗用于預(yù)防。含有23個(gè)血清型(引起感染較多見的型)的莢膜多糖疫苗，在成年人特別是青年中免疫效果好，但僅可維持5年，須加強(qiáng)注射。老年人維持的時(shí)間更短，每3～4年應(yīng)加強(qiáng)注射1次。此疫苗對(duì)小嬰兒的免疫效果很差，故將莢膜多糖和破傷風(fēng)或白喉類毒素等蛋白共價(jià)結(jié)合而成的結(jié)合疫苗，連續(xù)3次接種，可使18個(gè)月以下的小嬰兒產(chǎn)生抗體。不但可保護(hù)嬰兒，而且也降低了成年人的發(fā)病率，亦有效地減少了耐藥菌株的感染。
2、被動(dòng)免疫
對(duì)HIV感染者，惡性腫瘤患者，接種疫苗不產(chǎn)生抗體者，可定期注射免疫球蛋白。
3、藥物預(yù)防
有受染危險(xiǎn)時(shí)，可口服青霉素類藥物預(yù)防。
肺炎鏈球菌敗血癥中醫(yī)治療方法
1、對(duì)癥治療
咳嗽嚴(yán)重者可用祛痰鎮(zhèn)咳劑，如祛痰靈、川貝枇杷露、復(fù)方甘草合劑等。缺氧者予以吸氧，高熱者可適當(dāng)用物理降溫。腦膜炎者主要注意防治腦水腫，可用20%的甘露醇溶液250ml靜脈快滴，1次/4～6h。敗血癥休克者應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒等。
2、抗生素治療
青霉素為多年來用以治療最多的藥物，故已出現(xiàn)不同程度的耐藥問題。但世界各國各地的耐藥情況并不相同，故最好參考本地區(qū)的藥敏結(jié)果選用。國內(nèi)仍以青霉素為首選藥物。住院的肺炎患者可用青霉素400萬U/d，分3次或4次注射，連用7～10天，熱退3天后可停藥。如效果不好者可改用頭孢類抗生素。對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素類藥物。腦膜炎者則需應(yīng)用大劑量青霉素，成人1200萬～2400萬U/d，小兒20萬～30萬U/(kg·d)，分4次靜脈滴注，連用 10～14天。
敗血癥病情嚴(yán)重者，可聯(lián)合應(yīng)用氯霉素，成人2g/d，分2次靜脈滴注。如效果欠佳可用第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉，2g/d，分2次，頭孢噻肟鈉，6g/d，分次靜脈注入。敗血癥者應(yīng)采用兩種抗生素聯(lián)合治療，例如青霉素與頭孢噻肟鈉聯(lián)合。Martinez等報(bào)道，β內(nèi)酰胺類藥與大環(huán)內(nèi)酯類藥聯(lián)合治療，可降低肺炎鏈球菌敗血癥的病死率。