由于白癜風(fēng)的發(fā)病多因素、復(fù)雜性，治療效果也受諸多因素影響。白癜風(fēng)屬于一種難治性疾病，最大特點(diǎn)就是容易復(fù)發(fā)和擴(kuò)散，目前治療白癜風(fēng)的藥物有很多種，但是每一種藥物都有一定適應(yīng)癥，不一定適合所有患者。治療不對癥還會(huì)加重病情，使機(jī)體產(chǎn)生抗藥性與耐藥性，會(huì)加大治療難度。
目前治療白癜風(fēng)方法較多，以下是臨床工作中的一點(diǎn)體會(huì)。
(一)紫外光(含日光)照射法
紫外光在光譜上位于紫色光的外側(cè)，也叫紫外線。日光中含有大量紫外光。紫外光照射法理論上能增加色素細(xì)胞的光敏反應(yīng)，促使色素細(xì)胞制造更多的黑色素(黑色素【譯】：是一種生物色素，是酪氨酸經(jīng)過一連串化學(xué)反應(yīng)所形成，動(dòng)物、植物與原生生物都有這種色素)，是一種傳統(tǒng)的治療方法。目前，仍有書刊資料介紹使用。據(jù)我們臨床觀察，此法對本病治療并無益處，原因有兩點(diǎn)：(1)過量的紫外光能對人體造成損傷;(2)人體患病后對紫外光的抵御能力下降。所以我們認(rèn)為白癜風(fēng)患者應(yīng)減少或避免紫外光的照射。人體每天都或多或少從陽光中接受一定量的紫外光照射，對正常人體組織并無損害，這是因?yàn)槿说捏w表有完整的保護(hù)機(jī)制，其中，色素細(xì)胞制造分泌黑色素以抵御紫外光輻射、保護(hù)機(jī)體免受損傷就是重要的自我保護(hù)功能。當(dāng)光照時(shí)間延長，光照量增強(qiáng)，色素細(xì)胞即呈代償性生理反應(yīng)，根據(jù)光照時(shí)間和光線強(qiáng)弱相應(yīng)的增加黑色素的制造量，皮膚便明顯增黑，以阻擋、減弱紫外光對體表的輻射，保護(hù)機(jī)體組織(也保護(hù)色素細(xì)胞自體)不受損傷?；疾『蟮臋C(jī)體與正常完全不同，體表的某些色素細(xì)胞大多處于不同程度的損傷狀態(tài)，其功能減弱甚至喪失，保護(hù)功能受到了破壞，而紫外光療法非但不減少反而增加光照量，必然給色素細(xì)胞增加工作負(fù)荷而加重色素細(xì)胞的損傷，同時(shí)也給其它組織細(xì)胞造成較重?fù)p傷。臨床所見紫外光照射后，局部皮膚紅腫、起泡反應(yīng)即是皮膚及皮下組織嚴(yán)重受損傷的表現(xiàn)。有時(shí)臨床也能見到增加光照后白斑周圍皮膚黑色加深，或白斑中心出現(xiàn)少量色素島，這是由于部分色素細(xì)胞還有一定的代償功能，呈暫時(shí)性代償反應(yīng)。但隨著光照時(shí)間延長，強(qiáng)度增大，色素細(xì)胞損傷加重，便失去了制造黑色素的功能，白斑周圍及中心的黑色素逐漸消退，白斑面積擴(kuò)大，白色加深，甚至引發(fā)病情迅速擴(kuò)散。有人認(rèn)為"黑斑色素褪去，顯露白斑是病情轉(zhuǎn)好的表現(xiàn)"，值得商榷。我們認(rèn)為色素褪去，皮損擴(kuò)大，說明色素細(xì)胞受損后脫失的越來越多，色素制造量越來越少，是病情加重的表現(xiàn)。此外，白癜風(fēng)的治療是長期的過程，長期的紫外光照射還有誘發(fā)細(xì)胞畸變，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。所以我們認(rèn)為紫外光療法不宜用于白癜風(fēng)的治療。
(二)免疫調(diào)節(jié)療法
經(jīng)醫(yī)學(xué)研究和臨床觀察證明，本病的發(fā)生發(fā)展都與免疫功能失調(diào)有關(guān)，但臨床使用免疫調(diào)節(jié)劑治療未見明顯療效。免疫功能失調(diào)是一個(gè)非常復(fù)雜的生理病理過程，免疫缺陷、免疫功能低下，免疫反應(yīng)過強(qiáng)等均可導(dǎo)致相應(yīng)疾病的發(fā)生。哪種免疫因素與本病有關(guān)尚不明了，目前常用的免疫調(diào)節(jié)劑類藥物(如轉(zhuǎn)移因子、小牛胸腺肽等)，通常用于免疫力低下而發(fā)生的感染性疾病，療效較顯著，對本病的治療還處于觀察研究階段?？诜惞檀技に仉m有一定的療效，但長期使用副作用較大，停藥后又易發(fā)生"反跳現(xiàn)象"，反而加快病情發(fā)展，臨床一般也不用于常規(guī)治療。
(三)補(bǔ)充微量元素
有研究者認(rèn)為，微量元素缺乏或比例失調(diào)是本病發(fā)病的原因。人體生理活動(dòng)需多種微量元素的參與，哪種元素缺乏或哪些元素之間比例失調(diào)與本病有關(guān)，目前尚未完全清楚。因此，微量元素的補(bǔ)充治療沒有確切理論依據(jù)，臨床試用銅、鋅等元素補(bǔ)充治療，療效并不明顯。但據(jù)我們臨床觀察，偏食少兒發(fā)病率高，且與相同病情的患兒比較治療效果差，糾正偏食后能提高療效，說明本病與營養(yǎng)素缺乏(包括微 量元素缺乏)有關(guān)。
(四)制斑素與補(bǔ)骨脂酊療法
制斑素針劑是中藥補(bǔ)骨脂提取而成，用以肌肉注射。對早期發(fā)病者治愈率約1~2%，有效率在30%以上。補(bǔ)骨脂酊是補(bǔ)骨脂加酒精浸泡制成，外涂有一定療效，單獨(dú)使用痊愈者少見。
(五)敏白靈
敏白靈原產(chǎn)于法國，有內(nèi)服片劑和外涂酊劑，可以同時(shí)使用，亦可單獨(dú)使用，同時(shí)使用效果優(yōu)于單獨(dú)使用。治愈率約1.5%;有效率約30%。此藥副作用較大，內(nèi)服對肝、腎及消化系統(tǒng)均可產(chǎn)生不良反應(yīng)，停藥后也會(huì)發(fā)生"反跳現(xiàn)象"。外涂藥局部反應(yīng)較大，多數(shù)患者涂后局部紅腫、起水泡，個(gè)別患者起水泡后皮損消退治愈，但多數(shù)患者于起水泡后皮損反而擴(kuò)大，導(dǎo)致病情發(fā)展。如用法不當(dāng)，涂用半月后即會(huì)給皮膚造成不同程度的損傷，2個(gè)月以上會(huì)發(fā)生皮膚"老化、纖維化"反應(yīng)。一旦發(fā)生皮膚老化、纖維化反應(yīng)，再應(yīng)用其它方法治療很難奏效。所以，對本藥要慎用，更不應(yīng)涂藥后照紫外光，否則會(huì)加重皮膚的損傷。
(六)其它進(jìn)口類藥物
近幾年,有些患者使用美國、日本等進(jìn)口藥物(如白靈素針)。據(jù)美、日、法等國外患者介紹，目前國外對白癜風(fēng)的治療沒有好方法，多數(shù)醫(yī)院拒絕為患者治療，一些患者因此而來中國求醫(yī)。有一個(gè)時(shí)期某些廣告稱白靈素針劑"三針見效、七針治愈"。有的醫(yī)院用白靈素
針的同時(shí)配合外涂白癜凈，有些病人單獨(dú)外涂白癜凈也可取得較好療效。因此，兩藥并用很難比較觀察何藥產(chǎn)生療效。據(jù)眾多使用者介紹，未見單獨(dú)使用白靈素針獲痊愈者。如果真有特效，美國本國為何不用，而將其賣給中國，而美國患者又來中國治療呢?所以，對進(jìn)口類藥物也要反復(fù)咨詢，細(xì)心觀察比較后再選用。
(七)針灸療法
從理論上講，針灸可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)免疫力。但臨床觀察其療效與理論并不完全一致，有些病人針灸治療后反而促進(jìn)病情發(fā)展，分析原因，可能是患者對針灸有恐懼感，致精神緊張所致。因此，針灸治療不能千篇一律，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇使用，對針灸有恐懼感的患者，尤其是少兒不宜選擇針灸療法。另外，切不可使用直接損傷皮膚的一些療法，如梅花針、火針或直接用火器灼傷皮膚等。因本病皮膚受損后會(huì)發(fā)生"同形反應(yīng)[1]"，導(dǎo)致病情發(fā)展。嚴(yán)重者局部形成瘢痕組織，成為永久性損傷。
(八)自體表皮細(xì)胞移植
本法是針對白癜風(fēng)皮損區(qū)色素細(xì)胞數(shù)量減少，甚至完全脫失的病理改變，采用儀器將自體正常部位的皮膚表皮層取下，然后移植于皮損區(qū)(白斑區(qū))，以增加皮損區(qū)黑色素細(xì)胞的數(shù)量，促使病損區(qū)色素細(xì)胞恢復(fù)。本法最早由美國Kiistala于1964年報(bào)道，移植方法是用單純負(fù)壓吸引發(fā)泡法。我國20世紀(jì)80年代開始在上海醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)臨床試用。單純負(fù)壓吸引發(fā)泡需時(shí)長，取皮面積小，不利于本法的普及。1995年，山東大學(xué)白癜風(fēng)研究所與山東工業(yè)大學(xué)聯(lián)合研制出PFJ-ⅠA型自體表皮細(xì)胞移植治療儀，后又由山東工業(yè)大學(xué)相繼研制出PFJ-Ⅰ型、BLY-Ⅱ型等改進(jìn)型。本機(jī)的特點(diǎn)是對移植的表皮施以負(fù)壓吸引發(fā)泡，同時(shí)施以加溫，在負(fù)壓和加溫的雙重生物物理作用下分離表皮，壓力與溫度自行控制、穩(wěn)定性好，表皮分離速度快(60~90分鐘)，分離層次準(zhǔn)確，泡皮均勻一致，不形成瘢痕，分離面積大，最大一次總共可分離表皮15.7cm 2。操作簡便易于普及，至此,推進(jìn)了我國自體表皮細(xì)胞移植術(shù)的開展應(yīng)用，使我國自體表皮細(xì)胞移植術(shù)達(dá)到了世界領(lǐng)先水平。我們在中藥治療的基礎(chǔ)上，配合自體表皮細(xì)胞移植術(shù)使總治愈率由原來的35.8%上升為57%。治愈病人中皮損面積最小者只施術(shù)1次，移植泡皮5個(gè)(每個(gè)0.5cm2);面積最大者施術(shù)22次，移植泡皮602個(gè)，約占體表面積1/10，每次移植最大面積為64個(gè)泡皮。據(jù)我們臨床體會(huì)，藥物治療效果好，移植皮片成活率高，藥物治療無效，移植術(shù)療效也不顯著。對散發(fā)性、泛發(fā)性、肢端性患者必須先以藥物治療，待病情好轉(zhuǎn)、皮損面積縮小后方可施術(shù)，否則治療無效，甚至發(fā)生"同形反應(yīng)"。通常以藥物治療3~6個(gè)月為選擇施術(shù)最佳時(shí)機(jī)，過早施術(shù)色素細(xì)胞成活率低，過晚則延長治療時(shí)間。由于涂擦外用藥方法不當(dāng)致"皮膚老化、纖維化"施術(shù)效果不佳，不宜施術(shù)。此外，位于胸骨區(qū)、手指、眼周及瘢痕體質(zhì)者施術(shù)磨削時(shí)要慎重，嚴(yán)格掌握深淺度，避免造成損傷、形成瘢痕組織及生理功能障礙。
溫馨提示：維生素C對正常人來說不可缺少，但是白癜風(fēng)患者一定要忌吃包含維生素C在內(nèi)的食物。因?yàn)榫S生素C能使血清銅與血清銅氧化酶水平降低，影響酪氨酸酶的活性，使黑色素的生成被中斷，干擾皮膚黑色素的合成。
【參考文獻(xiàn)：《白癜風(fēng)防治研究經(jīng)典叢書：白癜風(fēng)研究》《白癜風(fēng)合理用藥225問》】