注冊

酒精肝

  一、西醫(yī)

  1、治療

  無特效療法,支持療法為主。

  1.戒酒后10天左右肝內(nèi)脂肪可明顯改善,部分肝功異常者戒酒后反應(yīng)較好。

  2.肝功異常時(shí),應(yīng)休息,進(jìn)食高蛋白及高熱低脂飲食。

  3.膽堿、蛋氨酸對肝功恢復(fù)有幫助。維生素B1、B6、B12、葉酸、鋅等補(bǔ)充,可使被抑制的肝細(xì)胞活性恢復(fù),刺激核酸合成和細(xì)胞再生,鋅可以促酶活性,改善對酒精的代謝。尚可治療對維生素A無效的夜盲癥。

  4.肝得健是磷脂及多種B族維生素的復(fù)方制劑,作用是使肝細(xì)胞膜組織再生,加速肝臟脂肪代謝,合成蛋白質(zhì)及有解毒功能??诜?片,3次/d,如需用靜點(diǎn),應(yīng)根據(jù)患者病情決定,無明顯副作用。

  5.肝膽能由對-甲基苯甲醇、煙酸酯-5α萘乙酸組成的復(fù)方制劑,作用是促進(jìn)膽汁分泌、護(hù)肝、抗炎、并能抑制酒精中毒時(shí),肝細(xì)胞的破壞作用。副作用輕微,個(gè)別出現(xiàn)輕度腹瀉。

  6.泰特(TAD)其有效成分是谷胱甘肽。泰特是還原型的谷胱甘肽,其中硫氫基團(tuán)(—SH)與眾多有毒化學(xué)物質(zhì)及其他代謝物質(zhì)結(jié)合起解毒作用??捎糜诰凭卸尽⑺幬镏卸炯捌渌瘜W(xué)中毒。用法:300~600mg肌注,1次/d,或300~600mg小壺內(nèi)加入,1~2次/d,依據(jù)病情而定。但不要放在葡萄糖液瓶內(nèi)靜點(diǎn),防止氧化失效。副作用:偶有皮疹,停藥后消失。

  7.去脂藥腺苷酸可減少急性酒精損害后肝內(nèi)三酰甘油的增加,刺激線粒體氧化脂肪酸的作用。大量ATP(分解可為腺苷)也有上述同樣作用。氯貝丁酯(安妥明)可以減少三酰甘油的合成,并經(jīng)酶的誘導(dǎo)氧化長鏈脂肪酸。

  8.酒精性肝病因代謝旺盛而缺氧,加拿大作者報(bào)告用丙硫氧嘧啶短期治療,每天300mg有保肝作用??山档途凭愿尾〉牟∷缆?。累積死亡0.13%,對照組為0.2%。可用于重癥酒精性肝病和肝硬化。

  9.輔酶Ⅰ注射可使半年γ-GTP升高者,經(jīng)半個(gè)月治療而下降。肝細(xì)胞氧化還原作用改善。男性激素可以促進(jìn)蛋白合成、腎上腺皮質(zhì)激素可以抑制膠原形成和免疫反應(yīng)。

  10.抗肝纖維化參閱肝硬化的治療

  (1)青霉胺可以抑制膠原分子的交聯(lián),減少膠原生成,但不改善肝功能及生存率。

  (2)秋水仙堿可抑制細(xì)胞內(nèi)微管作用的膠原轉(zhuǎn)運(yùn),也可使血乳酸和脯氨酸下降,改善臨床指標(biāo)。

  2、預(yù)后

  脂肪肝戒酒后可以完全恢復(fù),急性酒精性肝炎病死率約40%~50%。隨訪3年戒酒者50%為非活動(dòng)性酒精性肝炎,少部分活動(dòng)型發(fā)展成肝硬化。肝硬化者25%可完全恢復(fù),比其他原因的肝硬化好。戒酒5年生存率51.3%~63%,10年生存率25.1%。不戒酒5年生存率40%,上消化道出血發(fā)生率59%,黃疸47.9%,腹水的發(fā)生率亦高,從而增加死亡。死因?yàn)橄莱鲅?、肝性腦病、感染及肝癌等。值得注意的是戒酒者肝細(xì)胞癌的發(fā)生相對增高,原因是戒酒后,病人生命常延長;酒精對肝細(xì)胞再生的抑制作用被釋放,肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生癌變。

  二、中醫(yī)

  1、中醫(yī)偏方

  輕癥酒精性肝病一般無臨床癥狀,如及時(shí)自行戒酒或針灸、耳針戒酒,或服葛花、葛根、陳皮、茯苓、砂仁、黃芩、黃連等解酒護(hù)肝中藥,病變可以完全恢復(fù),如繼續(xù)嗜酒,病情將繼續(xù)發(fā)展。

  酒精性脂肪肝臨床可無癥狀,或輕度不適,如身體肥胖,全身倦怠,易疲勞,食欲不振,腹部脹滿,惡心嘔吐,右上腹及臍周或劍突下疼痛等,約75%的病人肝臟腫大,肝功能不正常。主要是血清轉(zhuǎn)氨酶及r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。中醫(yī)屬“脅痛”、“積聚”、“痞滿”等范疇。其病因病機(jī)為酒食不節(jié)傷及脾胃,脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,濕聚成痰,痰郁日久化熱,痰濕阻滯,氣機(jī)不暢,瘀血內(nèi)停,阻滯脈絡(luò)。治療除及時(shí)戒酒外,可服用中藥白術(shù)、茯苓、澤瀉、絲瓜絡(luò)、廣郁金、梔子等,以健脾化濕,清熱化痰,活血通絡(luò),消除脂肪,消除疲勞,降低血脂,使脂肪肝得以逆轉(zhuǎn)。

  酒精性肝炎常因近期集中大量飲酒,出現(xiàn)食欲減退,惡心嘔吐,甚至出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸,肝臟出現(xiàn)腫大和壓痛,同時(shí)還可有脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等。實(shí)驗(yàn)室檢查常見貧血和白細(xì)胞增多,谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和血清磷酸酶升高。易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

 ?、俑喂δ芩ソ甙l(fā)病后病情急劇惡化,臨床表現(xiàn)與重癥肝炎相似,常并發(fā)肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發(fā)感染而死亡。

  ②肝內(nèi)膽汁瘀積黃疸顏色較深,肝明顯腫大,腹痛發(fā)熱,膽紅素和血清磷酸酶明顯增高,谷草轉(zhuǎn)氨酶輕或中度增高。

  ③酒精中毒高脂血癥溶血綜合征即黃疸、高血脂和溶血性貧血。為酒精性肝炎的一種亞型,停止飲酒后,癥狀可消失。

 ?、芫凭缘脱谴罅啃锞坪蟪霈F(xiàn)血糖過低,病人表現(xiàn)為心悸、出汗、神志喪失等,注射葡萄糖后可緩解。酒精性肝炎屬中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”、“嘔吐”、“積聚”等范疇。其病因病機(jī)為縱酒過度,損傷脾胃,濕濁內(nèi)生,郁而化熱,熏蒸肝膽,膽汁不循常道,浸淫肌膚而發(fā)黃。應(yīng)立即戒酒,進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床可予柴胡、黃芩、半夏、茯苓、陳皮、黨參、茵陳、山梔、大黃等中藥,疏肝利膽,清熱退黃,并結(jié)合茵梔黃注射液、醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈點(diǎn)滴,可獲得較好的療效。

  酒精性肝纖維化癥狀與酒精性肝炎相似,往往需做肝穿刺進(jìn)行診斷。其病因病機(jī)為縱酒日久,痰濕蘊(yùn)結(jié),阻于中焦,氣機(jī)不暢,脈絡(luò)受阻,血行不暢,氣滯血瘀,氣、血、痰互結(jié)于腹中而成積塊。應(yīng)立即戒酒,并服用中藥柴胡、黃芪、丹參、半夏、莪術(shù)、鱉甲等,疏肝健脾,活血化瘀,以抗纖維化,否則轉(zhuǎn)為肝硬化,預(yù)后不良。

  酒精性肝硬化在早期可無癥狀,常出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、乏力、牙齦出血及鼻衄。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水、水腫和上消化道出血。體征可有鞏膜黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌,B超示肝縮小,質(zhì)硬,結(jié)節(jié)性,脾大,實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血,白細(xì)胞和血小板減少,血清白蛋白降低和球蛋白升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和血清磷酸酶增高,凝血酶原時(shí)間延長,嚴(yán)重酒精性肝硬化約有30%發(fā)生原發(fā)性肝癌。如繼續(xù)飲酒,不進(jìn)行治療,多于2~4年內(nèi)死亡。但嚴(yán)格戒酒者,進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,可望獲得很長的生存期。酒精性肝硬化病因病機(jī)為縱酒日久,氣、血、痰日久不化,肝脾不調(diào),久則及腎、肝、脾俱損,氣、血、水凝聚腹中而成酒臌。中藥可予柴胡、枳實(shí)、丹參、茯苓、車前子、澤瀉、益母草、莪術(shù)、鱉甲、焦三仙等,疏肝理氣,活血利水,消食和胃,以改善脅痛、腹脹、黃疸、納呆、厭油膩、腹水等癥狀,促進(jìn)肝纖維化逆轉(zhuǎn),肝硬化得到控制,肝硬化腹水即可隨之消退。

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