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乙型病毒性肝炎治療方案介紹

  1.急性肝炎的治療

  急性病毒性肝炎一般具有自限過(guò)程,注意適當(dāng)休息。癥狀較重,有黃疸者應(yīng)臥床休息。給予清淡、富含營(yíng)養(yǎng)且易消化吸收的飲食,注意蛋白質(zhì)及維生素的攝入。惡心嘔吐致影響進(jìn)食、熱量不足者應(yīng)每日輸液補(bǔ)充。根據(jù)病人不同征象采用相應(yīng)的中藥成方或辨證施治,對(duì)于緩解癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥是有利的。絕大多數(shù)急性肝炎不需要抗病毒治療。但對(duì)于病程遷延超過(guò)8 周,頻繁復(fù)發(fā)者可考慮采用抗病毒療法。一般多不主張應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,并避免應(yīng)用對(duì)肝臟有損害的飲食和藥物。

  2.慢性肝炎的治療

  (1)抗病毒藥物:

 ?、俑蓴_素(IFN):IFN 是目前最常用的抗病毒藥物。其抑制病毒復(fù)制具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依賴性。α- IFN 的常用劑量為3~5MU/次,每周3 次,療程4~6 個(gè)月。也可采用3~5MU/d,1 次/d,1 個(gè)月后改為每周3 次,療程同上??勺们閼?yīng)用1~2 個(gè)療程。較小劑量(如1Mu/次)達(dá)不到治療效果,更大劑量(如>10MU/次),易出現(xiàn)不良反應(yīng),對(duì)治療不能耐受的病例增加。適當(dāng)延長(zhǎng)療程可以減少反跳。治療后約有40%的病人可獲得持久治療反應(yīng),即HBV DNA(斑點(diǎn)雜交法)消失,HBeAg 轉(zhuǎn)陰,ALT 降至正?;蚧菊?,大部分病人抗-HBe 轉(zhuǎn)陽(yáng),隨訪1 年,仍保持穩(wěn)定不變。經(jīng)α-IFN 治療后HBsAg 轉(zhuǎn)陰病人約占10%左右,一般發(fā)生在治療中或治療結(jié)束后3 個(gè)月內(nèi)。持久治療效應(yīng)病人在治療結(jié)束后一年,肝活檢顯示較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。獲持久治療效應(yīng)的病人,約有20%~30 %可復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)者多數(shù)為治療不夠充分,如重復(fù)治療,一般仍有良好反應(yīng)。

 ?、趩瘟姿岚⑻窍佘?Ara AMP):能選擇性抑制DNA 多聚酶,從而抑制病毒DNA合成。用法:每日10mg/kg,肌肉注射或靜脈滴注,6 天后減半量,療程1 個(gè)月。停藥后易復(fù)發(fā)。

  ③阿昔洛韋(ACV):屬于核苷類似物,對(duì)病毒DNA 多聚酶具有抑制作用。劑量為每日15mg/kg,靜脈滴注,30 天為1 療程,根據(jù)情況可重復(fù)療程。

 ?、芷渌塑疹愃莆铮缋追蚨?Lamivudine,3TC)為胞嘧啶核苷類似物,抑制病毒反轉(zhuǎn)錄酶,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)鴨、土撥鼠肝炎病毒有抑制作用。成人用量為每日100mg,口服,經(jīng)1~2 個(gè)月治療后多數(shù)病人HBV DNA 可轉(zhuǎn)陰,ALT 也隨之下降但停止治療后易反跳。泛昔洛韋(Famciclovir)為鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物,經(jīng)歐洲、澳大利亞多中心研究,認(rèn)為抗HBV 復(fù)制效果與3TC 相似。

 ?、堇晚f林(Ribavirin):為單磷酸肌苷(IMP)脫氫酶抑制劑,抑制IMP,從而阻止病毒核酸合成。與α-IFN 合用治療丙型肝炎可增強(qiáng)療效。也可單獨(dú)用于IFN 有抗藥性病例。成人劑量10~15mg/(kg?d),肌注或靜脈滴注或0.8~1.2g/d,分次口服,療程3~6 個(gè)月。個(gè)別病人用藥后發(fā)生輕度溶血性貧血,適當(dāng)減量可恢復(fù),個(gè)別有血中尿酸水平升高,無(wú)需停藥。

 ?、揿⒓姿徕c(PFA):為焦磷酸類似物,當(dāng)病毒RNA 或DNA 合成時(shí),作用于反轉(zhuǎn)錄酶,抑制DNA 多聚酶活性。成人應(yīng)用60mg/(kg?d),緩慢滴注,可用2~3周。可引起多系統(tǒng)不良反應(yīng),腎功能不足需減量用藥。

 ?、呖辔度~下珠:屬大戟科油柑屬中藥,味苦、性涼,對(duì)四氯化碳和氨基半乳糖誘導(dǎo)的肝細(xì)胞毒性具有保護(hù)作用,其抗HBV 效能,實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異較大,此類藥有600 多種,產(chǎn)地不同、采集時(shí)間不同可能效果也不同。有報(bào)告廣西產(chǎn)葉下珠加環(huán)丙沙星可增強(qiáng)抗病毒作用。

  目前常用的抗病毒藥物只能抑制HBV 復(fù)制,從而緩解炎癥活動(dòng)性,對(duì)整合病毒無(wú)作用,對(duì)肝細(xì)胞核內(nèi)HBV 的超螺旋共價(jià)閉合環(huán)形DNA(cccDNA)亦無(wú)作用,故停藥后CCCDNA 又重新成為病毒復(fù)制轉(zhuǎn)錄的模板。

  (2)免疫調(diào)節(jié)藥物

 ?、傩叵偎?Thymosin):用法5~20mg/d;肌注或靜滴,療程2~3 個(gè)月,美國(guó)人工合成28 氨基酸多肽α-胸腺素 (日達(dá)仙),用法為每次1.6mg,每周2 次,皮下注射,療程6 個(gè)月,可使少數(shù)病人HBeAg、HBV DNA 轉(zhuǎn)陰但價(jià)格昂貴。國(guó)內(nèi)亦已有大劑量胸腺素治療重肝的報(bào)告(160mg,每日或隔日一次,靜滴)。

 ?、谧笮溥?Levamisole):用法;成人150mg/d,療程4~8 周。左旋咪唑涂布劑應(yīng)用方便、副作用小,用法:5ml,每周2 次涂布于皮膚,療程3~6 個(gè)月。

 ?、厶禺愋悦庖吆颂呛怂?IRNA)用法:1~4mg,每周2 次,療程3~6 個(gè)月。

 ?、馨准?xì)胞介素-2(IL-2):用法:重組IL-2 10 萬(wàn)U/d,肌肉注射,28 天為一療程。大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)惡心、嘔吐、一過(guò)性發(fā)熱、水腫,嚴(yán)重的低血壓,暫時(shí)性腎功不全,停藥后可消失。

 ?、菽I上腺皮質(zhì)激素如潑尼松治療慢性乙肝,經(jīng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的多中心臨床觀察,無(wú)明顯效果,且可能有害。

  ⑥從中藥提取的免疫調(diào)節(jié)藥物:豬苓多糖注射液,用量為每日40mg,肌肉注射,連續(xù)20 天,休息10 天,可重復(fù)3 個(gè)療程。同時(shí)配合乙肝基因疫苗5μg,每2 周1 次皮下注射,6 次為1 療程。香菇多糖可與α-IFN 合用以增強(qiáng)療效,每日8mg,肌肉注射,8 周為 1 療程。其他如枸杞多糖、蟲(chóng)草菌絲、黃芪注射液等均有調(diào)節(jié)免疫功能之功效,可依據(jù)病情適當(dāng)選用。

  (3)護(hù)肝降酶藥物:

 ?、?gòu)?qiáng)力寧或強(qiáng)力新:用法:40~120ml 溶于葡萄糖液中靜點(diǎn),1 次/d,ALT正常后宜逐漸減量停藥,以防止反跳。長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)個(gè)別病人呈現(xiàn)類固醇樣副作用。甘利欣為甘草酸二胺,降酶作用優(yōu)于強(qiáng)力寧,每天30ml(150mg)稀釋后滴注;口服為每日450mg,分次服用。注意事項(xiàng)同強(qiáng)力寧。

 ?、诟窝嘴`:降A(chǔ)LT 效果顯著,每天4ml 肌注。宜逐漸減量停藥,防止反跳。無(wú)不良反應(yīng)。

 ?、畚逦蹲蛹奥?lián)苯雙酯滴丸:前者根據(jù)病情酌量服用,后者每天20~45mg,分次服用。停藥后ALT 易反跳,需緩慢減量停藥。

 ?、艽古璨荩河昧浚焊善?0g 或垂盆草甙24mg,3 次/d,服用2 周即可見(jiàn)ALT下降,肝功正常后宜減量緩慢停藥。

 ?、蓍T冬氨酸鉀鎂:用法:10~20ml 加入葡萄糖液中緩慢靜點(diǎn),1 次/d。對(duì)于降低血清膽紅素,改善肝功能有效,有助于肝性腦病病人的蘇醒。

 ?、揆R洛替酯:用法:200mg,3 次/d,12 周為1 療程。少數(shù)人有惡心、皮疹、瘙癢等副作用。其他尚有益肝靈、云芝多糖、齊墩果酸、葫蘆素、黃芩甙、華蟾素等等??勺们檫x用。

  (4)抗肝纖維化藥物參見(jiàn)肝炎肝硬化部分。

  (5)抗病毒治療的研究:

 ?、賹?dǎo)向抗病毒治療:應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物技術(shù),將有效抗病毒藥物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等,與一定的靶向載體交聯(lián),特異地將治療藥物運(yùn)送到靶器官或靶細(xì)胞,以達(dá)到治療目的的一種治療方法。此法具有選擇性較強(qiáng)、特異性較好、藥物用量小、毒性低、能提高療效等優(yōu)點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)正在研究的有脂質(zhì)體干擾素,脂質(zhì)體冬蟲(chóng)夏草治療慢性乙肝;脫唾液酸糖蛋白受體導(dǎo)向Ara-amp 的研究也見(jiàn)有報(bào)道。這種給藥方法為抗病毒作用強(qiáng),但副作用較大的抗病毒藥物的實(shí)際應(yīng)用提供了可靠途徑。

 ?、谝腋沃委熜砸呙绲难芯浚荷虾Mㄟ^(guò)改變抗原遞呈途徑,激活耐受動(dòng)物的免疫應(yīng)答,從而打破免疫耐受狀態(tài)。提出免疫復(fù)合物型治療疫苗途徑,已初步顯示其治療效果。

  ③DNA 免疫用于病毒性肝炎的防治:將含有目的基因的質(zhì)粒直接接種到肌肉內(nèi),使其在體內(nèi)較長(zhǎng)期地表達(dá)目的基因,從而誘生體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)。由于它比較穩(wěn)定、幾乎無(wú)抗原性、較易生產(chǎn)、便于應(yīng)用;由于其抗原提呈方式與一般疫苗不同,有可能打破免疫耐受,故既可用于預(yù)防,又有可能用于治療。例如Tiollaais(1997)給小鼠肌注能夠編碼HBV 包膜蛋白的質(zhì)粒DNA,在兩周內(nèi)所有免疫動(dòng)物均產(chǎn)生了抗體,抗-HBs 滴度大于 100IU/L。同時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)。這種治療方法尚處于研究階段。

  ④基因治療研究。

  3.瘀膽型肝炎的治療

  (1)涼血活血重用赤芍治療急慢性重度黃疸:解放軍某醫(yī)院以8 味藥作為主藥(丹參、大黃、葛根、茜草、當(dāng)歸、赤芍、生地、丹皮),確立涼血活血重用赤芍治療血淤血熱型重度黃疸病人,17 家協(xié)作單位350 例重度黃疸病人有效率為79.3%。

  (2)熊去氧膽酸(UDCA):減輕病人乏力、腹瀉、瘙癢等癥狀,可保持細(xì)胞膜穩(wěn)定性,減輕肝細(xì)胞炎癥,改善肝功,增加毛細(xì)膽管碳酸鹽分泌,促進(jìn)膽汁分泌,增加膽汁流量,促進(jìn)黃疸消退。每天500mg,分次口服,無(wú)明顯毒副反應(yīng)。最近有人提出UDCA 可作為IFN 治療慢性丙肝的附加治療藥物。

  (3)苯巴比妥:為酶誘導(dǎo)劑,可誘導(dǎo)產(chǎn)生Y 蛋白,增強(qiáng)其活性,促進(jìn)膽紅素由非結(jié)合性向結(jié)合性的轉(zhuǎn)化,提高肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的酶活力和毛細(xì)膽管膜上Na+-K+-ATP 酶的活力,促進(jìn)膽汁酸分泌,增加膽汁流量,從而利膽退黃。每天0~180mg,分次服用。本藥對(duì)肝臟有一定損害,肝功改變明顯者應(yīng)慎用,有乏力、困倦、皮疹等副反應(yīng),應(yīng)注意觀察。

  (4)腎上腺皮質(zhì)激素:具有非特異性消炎作用,能增加膽汁流量,促進(jìn)膽汁排泄,從而具有退黃作用。用法為潑尼松龍每天40mg,經(jīng)5~7 天后逐漸減量停藥,療程1 個(gè)月左右。應(yīng)密切注意不良反應(yīng)的發(fā)生,謹(jǐn)慎使用。其他如硫酸鎂可促進(jìn)膽汁排泄,考來(lái)烯胺有退黃止癢作用,可酌情使用。

  4.重型病毒性肝炎的治療

  對(duì)于重型肝炎的治療應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)支持治療,實(shí)施合理的綜合療法,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,改善肝內(nèi)微循環(huán),阻斷腸源性內(nèi)毒素血癥及以TNF 為核心的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)監(jiān)護(hù),積極防治各種并發(fā)癥。對(duì)于保守治療預(yù)期難以恢復(fù)的病例,可采用人工肝支持系統(tǒng),有條件時(shí)進(jìn)行肝移植。

  (1)基礎(chǔ)支持治療;實(shí)施病重護(hù)理,嚴(yán)格消毒隔離,防止醫(yī)院感染。每天熱量盡量保持在2000kcal 以上。除常規(guī)治療外,中長(zhǎng)鏈脂肪乳可增加熱量來(lái)源。液體量每日以1500~2000ml 為宜。酌情輸注白蛋白、全血或新鮮血漿(宜嚴(yán)格篩選),補(bǔ)充凝血因子。

  注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡,對(duì)于有稀釋性低鈉血癥者應(yīng)限制液體入量,有大量失鈉或血鈉水平低于115mmol/L 者,可酌情給 3%氯化鈉液。低血鉀癥易引起代謝性堿中毒,誘發(fā)或加重肝性腦病,在尿量正常情況下,靜脈每天補(bǔ)充3~6g 氯化鉀液。低鈣時(shí)每天以10%葡萄糖酸鈣 10ml 靜滴,每輸入200ml 枸櫞酸血液,另需補(bǔ)鈣1g。應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治?,?duì)于代謝性堿中毒病人可給予25%精氨酸40~80ml 靜脈滴注。晚期肝腎綜合征患者,常合并代謝性酸中毒,若血pH<7.25時(shí),可適量應(yīng)用堿性藥物,但不可過(guò)量,以免加重堿血癥。對(duì)于乳酸血癥病人,主要糾正其低氧血癥、休克或腎衰竭。

  (2)促進(jìn)肝細(xì)胞再生的治療:

 ?、俅俑渭?xì)胞生長(zhǎng)素的應(yīng)用(PHGF):用法為每天80~120mg 加入葡萄糖液200ml 內(nèi)靜滴,療程1~2 個(gè)月。 PHGF 能啟動(dòng)肝細(xì)胞DNA 合成,促進(jìn)肝細(xì)胞再生;能增強(qiáng)庫(kù)普弗細(xì)胞功能,抑制TNF-α活性,減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生;保護(hù)肝細(xì)胞膜的完整性,有助于肝功能的恢復(fù)。

 ?、谝雀哐撬?胰島素(G-I)療法:應(yīng)用胰高血糖素1mg、胰島素10U 加入5%~10%葡萄糖400ml 中靜滴,1~2 次/d,2~4 周為一療程。臨床實(shí)踐顯示GI療法對(duì)急性重型病毒性肝炎存活率有較好作用,亞急性其次,對(duì)慢性重型病毒性肝炎病人無(wú)效。輸注過(guò)快常見(jiàn)惡心、嘔吐、心悸、低血糖等不良反應(yīng)。

 ?、矍傲邢偎谽1(PGE1)的應(yīng)用:應(yīng)用PGEl 100~200μg 加入葡萄糖250ml 內(nèi)靜滴,1 次/d,10 天為一療程。PGE1 能改善肝臟微循環(huán),增加肝、腎血流量;抑制TNF-α生成;有抑制細(xì)胞毒效應(yīng)。注意發(fā)燒、頭痛等不良反應(yīng)。

  (3)免疫調(diào)控療法:胸腺素可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,減少重型病毒性肝炎嚴(yán)重感染的發(fā)生。每天20~40mg 肌注或靜滴,或 160~200mg,隔日或每周2~3 次靜滴。腎上腺皮質(zhì)激素可短程用于重型病毒性肝炎早期、病情迅猛進(jìn)展、綜合支持療法病情無(wú)緩解者。對(duì)中晚期重型病毒性肝炎用此法弊多利少,應(yīng)屬禁忌。

  (4)中醫(yī)中藥治療。

  (5)重型肝炎并發(fā)癥的防治:

  ①肝性腦病的防治:控制飲食蛋白的攝入,保持大便通暢,清除胃腸內(nèi)積血,及早發(fā)現(xiàn)并控制感染。間斷服用抑制腸道菌群藥物(如小檗堿、諾氟沙星等),減少內(nèi)毒素及氨的生成、吸收。間斷服用微生態(tài)制劑,以防止菌群失調(diào)。乳果糖(Lactulose)用法為50%乳果糖 10~30ml,2~3 次/d,或調(diào)節(jié)劑量至每天軟便2~3 次為宜。餐后服用以防止惡心,也可用于灌腸。

  重型肝炎病人常有血漿支鏈/芳香氨基酸的比值降低,常用六合氨基酸注射液,每次250ml,1~2 次/d,靜脈滴注。此類病人常發(fā)生低鉀性或低氯性堿中毒,從而加重肝細(xì)胞壞死和多器官損害,應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢查結(jié)果及時(shí)糾正。對(duì)于低氯性代謝性堿中毒,可用25%精氨酸每天 40~80ml,加入葡萄糖液中靜滴,有利于改善意識(shí)障礙。

 ?、谀X水腫的防治:糾正誘發(fā)腦水腫的因素,如缺氧、高碳酸血癥、低血壓、低血糖、低蛋白、低鉀、鈉癥及內(nèi)毒素血癥等。保持病人安靜休息,頭部抬高30o~45o,經(jīng)常監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒀獫{滲透壓及中央靜脈壓,盡可能調(diào)節(jié)其保持在正常范圍。密切監(jiān)測(cè)血壓,當(dāng)收縮壓>20kPa 時(shí)需及時(shí)給予降低顱內(nèi)壓的措施。甘露醇是治療腦水腫的主要藥物,在腎功尚好,血漿滲透壓<310mOsm/L 時(shí),可快速靜推,劑量為0.5~1g/kg,每 4~6 小時(shí)1 次,可重復(fù)推注,為減少“反跳”,甘露醇推注間隙可靜注50%葡萄糖60ml,配合呋塞米(速尿)等利尿劑可增強(qiáng)脫水效果。血漿滲透壓過(guò)低時(shí)無(wú)利尿效果,應(yīng)先輸入血漿或清蛋白。脫水療法期間應(yīng)注意血濃縮、低血壓、電解質(zhì)紊亂等副反應(yīng),應(yīng)予糾正。腎上腺皮質(zhì)激素可降低毛細(xì)血管通透性,穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜,改善局部腦血流量,使CSF 產(chǎn)生減少,從而減輕腦水腫,用法為首劑地塞米松10mg 加葡萄糖20~40ml 靜注,以后視情況,需要時(shí)可每4~6 小時(shí)5mg,與脫水藥合用2~3 天。病人躁動(dòng)或抽搐者給予東莨菪堿0.3~0.6mg/次,靜脈滴注,或地西泮(安定)10mg 肌注或靜注。

 ?、巯莱鲅姆乐危航M胺H2 受體拮抗劑如雷尼替丁0.15g,每晚1 次或奧美拉唑20mg,1 次/d 或西咪替丁 0.2g,2 次/d 口服,自應(yīng)用此類制劑以來(lái),消化道出血的發(fā)生率已有下降,出血程度亦有減輕。普萘洛爾有降低門脈壓力的作用,劑量以減慢心率25% 為度。維生素K,每天10~20mg,對(duì)于因膽鹽排泌不足致低凝血酶原血癥的出血者有效。凝血酶原復(fù)合物補(bǔ)充Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 因子,新鮮血可補(bǔ)充V 因子和血小板,庫(kù)血含Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ及X 因子。發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)應(yīng)處理好誘發(fā)因素,如感染、休克等,輸注新鮮血液最有效,也可謹(jǐn)慎試用低劑量肝素。

  出血的搶救:消除病人緊張情緒。有休克者給氧。應(yīng)用706 羧甲淀粉擴(kuò)容治療,及時(shí)輸注新鮮血。出血、制酸劑的應(yīng)用見(jiàn)肝炎肝硬化相關(guān)部分。

 ?、芨文I綜合征(HRS)的防治:早期與腎前性腎衰竭不能區(qū)別時(shí),可行擴(kuò)容治療,擴(kuò)容后若尿量達(dá)30ml/h 以上,或超過(guò)補(bǔ)液前尿量,可繼續(xù)補(bǔ)液。補(bǔ)液最好在CVP 監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,切忌液量過(guò)多,可致肺水腫。HRS 時(shí)應(yīng)用血管活性藥物,如多巴胺:20~60mg 加葡萄糖靜滴,每天1 次;山莨菪堿(654-2):20~60mg/次,靜滴或PGE1 也可增加腎小球?yàn)V過(guò)率。早期應(yīng)用利尿劑,嚴(yán)格控制液體入量,避免使用損害腎臟的藥物,避免強(qiáng)烈利尿,積極防治消化道出血及各種繼發(fā)感染,可減少HRS 的發(fā)生。

 ?、堇^發(fā)感染的防治:重型肝炎并發(fā)細(xì)菌、真菌感染常常為醫(yī)院感染,應(yīng)從宏觀上加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)防治。合理使用抗菌藥物,避免使用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素,保持大便通暢,應(yīng)用有利于保持腸道菌群平衡的微生態(tài)制劑??咕幬锸褂迷瓌t:A.應(yīng)用抗菌藥物前一定要按標(biāo)準(zhǔn)留取標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。B.對(duì)于原發(fā)性腹膜炎,在未得到病原學(xué)報(bào)告前,應(yīng)用針對(duì)革蘭陰性菌的藥物。C.嚴(yán)重感染時(shí)合理聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物,可加用針對(duì)厭氧菌的藥物。D.用藥量要根據(jù)肝腎功能狀況適當(dāng)減少。E.療程要足,一般不短于2 周。F.注意保護(hù)肝腎功能。G.嚴(yán)密觀察有無(wú)真菌感染苗頭,及時(shí)處置。H.必要時(shí)腹腔內(nèi)抗菌藥物注入治療。

  ⑥人工肝支持系統(tǒng)及肝移植。

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