1、角膜疾病簡介
角膜炎是角膜疾病的常見類型，分潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類。由內(nèi)因，外因不同因素造成。因角膜外傷，細(xì)菌及病毒侵入角膜引起的炎癥?；佳塾挟愇锔?，刺痛甚至燒灼感。球結(jié)膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀。角膜表面浸潤有潰瘍形成。潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，絕大部分為外來因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細(xì)胞層而發(fā)生的炎癥。
2、角膜疾病分類
角膜炎就是黑眼珠上長了個“白星”，病人感到疼痛，怕光流淚 ，視力減退。角膜炎的種類很多，其命名及分類也比較復(fù)雜。有根據(jù)炎癥的解剖學(xué)部位分類的，也有根據(jù)炎癥的形狀分類的，還有根據(jù)有無潰瘍和內(nèi)因、外因情況分類的，但所有的分類方法都不可能把臨床類型全部包括進(jìn)去。下面介紹以病因?qū)W分類的方法：(1)病毒性角膜炎：最常見的為單純皰疹性角膜炎，由單皰病毒引起;其次為帶狀皰疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的點(diǎn)狀角膜炎;還有沙眼病毒引起的角膜炎。
(2)細(xì)菌性角膜炎：引起本病的常見細(xì)菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等，由于細(xì)菌的毒力強(qiáng)，進(jìn)展快，常引起急性化膿性角膜潰瘍，臨床上稱為“匍行性角膜潰瘍”;其次為綠膿桿菌引起的角膜潰瘍。
(3)真菌性角膜炎：常見的致病真菌為曲霉菌，其次為鐮刀菌。由于本病早期癥狀較輕，發(fā)展緩慢，常被誤診，形成角膜潰瘍后，潰瘍表面呈牙膏樣或舌苔樣外觀為其特征。
(4)過敏性角膜炎：由先天性和過敏性因素引起，包括束狀角膜炎、深層角膜炎、硬化性角膜炎、角膜實(shí)質(zhì)炎等。
(5)外傷及營養(yǎng)性角膜炎：包括角膜上皮剝脫、角膜軟化癥、神經(jīng)麻痹性角膜炎及暴露性角膜炎。
(6)病因不明的角膜炎：包括蠶蝕性角膜潰瘍、卷絲狀角膜炎和點(diǎn)狀角膜上皮剝脫等。
3、角膜疾病具體分析
角膜完全透明，約占纖維膜的前1/6，從后面看角膜為正圓形，從前面看為橫橢圓形。成年男性角膜橫徑平均值為11.04mm，女性為10.05mm，豎徑平均值男性為10.13mm，女性為10.08mm，3歲以上兒童的角膜直徑已接近成人。中央瞳孔區(qū)約4mm直徑的圓形區(qū)內(nèi)近似球形，其各點(diǎn)的曲率半徑基本相等，而中央?yún)^(qū)以外的中間區(qū)和邊緣部角膜較為扁平，各點(diǎn)曲率半徑也不相等。從角膜前面測量，水平方向曲率半徑為7.8mm，垂直方向?yàn)?.7mm，后部表面的曲率半徑為6.22-6.8mm。角膜厚度各部分不同，中央部最薄，平均為0.5mm，周邊部約為1mm。角膜的前后表面可以近似認(rèn)為球面，其曲率半徑值分別為 7.7毫米(前表面)和 6.8毫米(后表面)。所以角膜在切面上如同一個凹半月形透鏡。
4、角膜疾病作用
眼角膜的感覺神經(jīng)豐富，主要由三叉神經(jīng)的眼支經(jīng)睫狀神經(jīng)到達(dá)角膜。如果把眼睛比喻為相機(jī),眼角膜就是相機(jī)的鏡頭，眼瞼和眼淚都是保護(hù)“鏡頭”的裝置。在我們 眼角膜
毫無知覺的情況下，眼皮會眨動，在每次眨眼時(shí)，就有眼淚在眼角膜的表面蒙上一層薄薄的淚膜，來保護(hù)“鏡頭”。由于眼角膜是透明的，上面沒有血管。因此，眼角膜主要是從淚液中獲取營養(yǎng)，如果眼淚所含的營養(yǎng)成分不夠充分，眼角膜就變得干燥，透明度就會降低。角膜也會從空氣中獲得氧氣，所以一覺醒來后很多人會覺得眼睛有些干燥。眼淚的成分和血液的液體部分很相似，膽固醇和卵磷脂等油性成分附在角膜表面，以抑制水分的蒸發(fā);而其中被稱為溶菌酶的酶，具有殺菌的功能，可以保護(hù)接觸到外界空氣的角膜感染細(xì)菌。
5、角膜疾病結(jié)構(gòu)
角膜的解剖和生理角膜從結(jié)構(gòu)上可分為5層：上皮細(xì)胞層、Bowman層、基質(zhì)層、Descemet膜、內(nèi)皮細(xì)胞層。角膜透明而無血管，但具有豐富的感覺神經(jīng)組織，具有一定的形狀、大小、厚度和曲率半徑，還具有一定的屈光力，在眼球屈光中占有重要的地位。此外，它還與鞏膜組織一起對精細(xì)的眼球內(nèi)容物提供特殊的保護(hù)作用，正因?yàn)榻悄そM織具有特異的性能，角膜病也就具有自己的特色。
6、角膜疾病上皮細(xì)胞層
上皮細(xì)胞層厚約50微米，易與Bowman層相分離，由5~7層細(xì)胞組成，共有3種類型細(xì)胞：基底細(xì)胞、翼狀細(xì)胞、扁平細(xì)胞。上皮細(xì)胞間以橋小體相接，構(gòu)成致密的質(zhì)膜，這層致密堅(jiān)固的屏障可阻止大部分微生物的侵入，阻止淚液中液體和電解質(zhì)進(jìn)入基質(zhì)層，使得角膜處于相對脫水狀態(tài)。
上皮細(xì)胞層是角膜抵御外來侵犯的第一道重要防線， 是一種非角化鱗狀上皮。角膜上皮細(xì)胞層生長迅速，結(jié)合牢固，對絕大多數(shù)的細(xì)菌和毒素有很大的抵抗力，破壞后可以再生，24小時(shí)即可修復(fù)，且不留瘢痕。由于該層神經(jīng)豐富，感覺靈敏，輕微損傷，即有明顯異物感。由于角膜暴露在外，角膜上皮很容易遭受損傷，給致病微生物以可乘之機(jī)，故角膜的感染很常見。如稻谷等角膜異物損傷后處理不當(dāng)，有導(dǎo)致角膜潰瘍以至穿孔的危險(xiǎn)。
7、角膜疾病角膜炎
概述
角膜炎是一種嚴(yán)重的眼科疾病，是導(dǎo)致失明的主要原因之一。角膜炎的病因有多種，外傷、其它眼部或全身感染性疾病都可能導(dǎo)致角膜感染，而引起角膜感染的病原體可以是細(xì)菌、霉菌或病毒，個別病例是由過敏反應(yīng)所引起，所以一定要區(qū)分病因，針對病因進(jìn)行治療。
角膜炎分為潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍和非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類。因角膜外傷，細(xì)菌及病毒侵入角膜引起的炎癥。患眼有異物感，刺痛甚至燒灼感。球結(jié)膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀。角膜表面浸潤有潰瘍形成。
病因
角膜示意圖俗話說“眼里存不下沙子”。由于角膜具有透明、無血管、神經(jīng)豐富和感覺敏銳4大特點(diǎn)，因此即使一粒微小的沙子弄進(jìn)眼里，也會感到疼痛，流淚，睜不開眼。這也是角膜容易發(fā)炎的原因之一。在角膜病變中，角膜炎的發(fā)生率占第一位。引起角膜炎的常見原因是細(xì)菌、病毒和真菌。其次為外傷、自身免疫病和營養(yǎng)障礙等。
由病毒引起的角膜炎，常常由于工作、學(xué)習(xí)過度緊張，睡眠不好，身體疲勞，全身抵抗力下降或近期內(nèi)有上呼吸道感染、發(fā)熱等，少數(shù)病人有角膜外傷史，偶爾有病毒性結(jié)膜炎蔓延至角膜引起。臨床上可分為角膜淺層點(diǎn)狀浸潤→淺層潰瘍形成→彌漫性角膜實(shí)質(zhì)浸潤3個階段。由細(xì)菌引起的角膜炎常發(fā)生在角膜受傷以后，如風(fēng)沙瞇眼后角膜擦傷，樹枝劃傷，麥芒刺傷，或撥取角膜異物后等。由于角膜上皮受傷后缺損，各種細(xì)菌可乘機(jī)而入，感染角膜實(shí)質(zhì)層而致病。由綠膿桿菌引起的角膜炎，發(fā)病快(常在幾小時(shí)之內(nèi)發(fā)病)，眼睛劇痛，很快形成潰瘍，可以在1～2天內(nèi)波及全角膜，甚至發(fā)生角膜穿孔。
由真菌引起的角膜炎常有農(nóng)業(yè)性角膜外傷，如稻谷粒彈傷、植物枝葉擦傷等或眼局部長期使用抗生素和皮質(zhì)激素類藥物，促進(jìn)真菌生長。本病發(fā)展慢，疼痛及怕光、流淚較輕，但十分頑固，不易治愈，各種抗生素眼藥水都不能生效。
得了角膜炎后，最好及時(shí)到醫(yī)院檢查，根據(jù)引起角膜炎的病因，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟灰约弘S便點(diǎn)眼藥。
病程
當(dāng)炎癥初起時(shí)，在角膜組織內(nèi)就有或多或少的刺激原和游動細(xì)胞形成浸潤，同時(shí)角膜組織充滿液體，因而患處腫脹而混濁，甚至有時(shí)高出表面，即所謂角膜浸潤階段。
角膜浸潤: 其主要癥狀為灰黃色混濁、陰暗、無光澤，高出角膜表面。
進(jìn)行性角膜潰瘍: 角膜浸潤的進(jìn)展結(jié)局有二：
a.浸潤被吸收。當(dāng)角膜浸潤尚未達(dá)到最高峰時(shí)，炎癥現(xiàn)象即消退，角膜光澤恢復(fù)，完全透明(這種結(jié)局在臨床不多見)。
b.浸潤化膿。一般的情況是，角膜組織被感染后迅即溶解，上皮細(xì)胞甚至實(shí)質(zhì)淺層由于壞死而脫落，遂形成潰瘍。潰瘍邊緣初則較為混濁，繼則中部及其周圍進(jìn)一步惡化。潰瘍基底呈灰色，不平坦，邊緣不清，即所謂不潔期或進(jìn)行性的潰瘍。進(jìn)行時(shí)，潰瘍可向一側(cè)或周圍擴(kuò)展;也可向深層進(jìn)展，或向周圍或深層同時(shí)進(jìn)展。例如淋病性角膜潰瘍就是這樣，它不但向角膜周圍，同時(shí)也向深層進(jìn)展，穿破角膜，甚至破壞角膜全部。
退行性角膜潰瘍: 最常見的角膜潰瘍?yōu)榫植繅乃?、部分脫落，其未脫落部分僅與基底的中心相連接。這種情況表明毒素集中于潰瘍中部，其外圍已被多核白細(xì)胞所包圍。這些白細(xì)胞吞噬細(xì)菌、溶解壞死組織。這時(shí)潰瘍周圍的上皮細(xì)胞速即向潰瘍中心進(jìn)展，上皮細(xì)胞的增生和伸展非常迅速(通常角膜上皮細(xì)胞刮去后24小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù))，同時(shí)潰瘍的壞死部分繼續(xù)脫落，直至潰瘍的混濁逐漸減輕消失。潰瘍的基底及其邊緣趨向平滑、透明、而進(jìn)入潔凈期。這就是退行性階段。
角膜瘢痕: 當(dāng)角膜潰瘍達(dá)到潔凈期后，角膜內(nèi)結(jié)締組織增生，修復(fù)缺損，潰瘍愈合，形成瘢痕。潰瘍小而淺僅累及上皮細(xì)胞層者，角膜可以完全恢復(fù)透明。如果前彈力膜和角膜實(shí)質(zhì)淺層受累，則遺留致密混濁的瘢痕?；鞚岢鮿t暗淡，繼則濃度增加，但永遠(yuǎn)不會越過潰瘍邊緣。角膜瘢痕的消失僅限于乳兒，年齡稍大則不可能，必然遺留永久的瘢痕，從而引起視力障礙。在瘢痕開始形成而被破壞部分尚未完全恢復(fù)原來的彎曲度，但熒光素已不著染，角膜上形成一小凹，名為角膜小面。最終小面消失，角膜恢復(fù)正常的彎屈度。但也有個別病例的角膜小面永久不變。
角膜瘢痕的大小和厚薄按潰瘍輕重而有所不同，薄者混濁淺在，名角膜云翳，稍厚者名角膜斑翳，最厚而致密者名角膜白斑。
分類
角膜炎就是黑眼珠上長了個“白星”，病人感到疼痛，怕光流淚，視力減退。角膜炎的種類很多，其命名及分類也比較復(fù)雜。有根據(jù)炎癥的解剖學(xué)部位分類的，也有根據(jù)炎癥的形狀分類的，還有根據(jù)有無潰瘍和內(nèi)因、外因情況分類的，但所有的分類方法都不可能把臨床類型全部包括進(jìn)去。下面介紹以病因?qū)W分類的方法：
(1)病毒性角膜炎：最常見的為單純皰疹性角膜炎，由單皰病毒引起;其次為帶狀皰疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的點(diǎn)狀角膜炎;還有沙眼病毒引起的角膜炎。
(2)細(xì)菌性角膜炎：引起本病的常見細(xì)菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等，由于細(xì)菌的毒力強(qiáng)，進(jìn)展快，常引起急性化膿性角膜潰瘍，臨床上稱為“匍行性角膜潰瘍”;其次為綠膿桿菌引起的角膜潰瘍。
(3)真菌性角膜炎：常見的致病真菌為曲霉菌，其次為鐮刀菌。由于本病早期癥狀較輕，發(fā)展緩慢，常被誤診，形成角膜潰瘍后，潰瘍表面呈牙膏樣或舌苔樣外觀為其特征。
(4)過敏性角膜炎：由先天性和過敏性因素引起，包括束狀角膜炎、深層角膜炎、硬化性角膜炎、角膜實(shí)質(zhì)炎等。
(5)外傷及營養(yǎng)性角膜炎：包括角膜上皮剝脫、角膜軟化癥、神經(jīng)麻痹性角膜炎及暴露性角膜炎。
(6)病因不明的角膜炎：包括蠶蝕性角膜潰瘍、卷絲狀角膜炎和點(diǎn)狀角膜上皮剝脫等。
癥狀
由于角膜炎的病因分類復(fù)雜，不同病因引起的角膜炎的癥狀也不大相同。這里僅介紹常見的臨床表現(xiàn)。得了角膜炎后，一開始眼僅有異物摩擦感，偶爾有刺痛或燒灼感;眼睛紅，怕光，流淚，睜不開眼睛，嚴(yán)重時(shí)有結(jié)膜水腫;在角膜上皮破損的部位(黑眼珠上)，首先出現(xiàn)灰白色或黃白色浸潤點(diǎn)，表面稍隆起，周圍有彌漫性水腫和混濁(病毒性角膜炎，灰白色浸潤可呈樹枝狀或帶狀)。如果不及時(shí)治療，炎癥可繼續(xù)擴(kuò)大或向深部發(fā)展，引起角膜組織的壞死，壞死組織脫落后形成黃白色潰瘍，潰瘍繼續(xù)向周圍擴(kuò)大可波及全層角膜形成基質(zhì)潰瘍，這時(shí)可有嚴(yán)重的結(jié)膜水腫，眼球劇痛，重者可有發(fā)熱。壞死組織不斷脫落，造成潰瘍穿孔，房水和眼內(nèi)容物從穿孔處流出，視力嚴(yán)重減退。如果炎癥向眼內(nèi)發(fā)展，可引起眼內(nèi)炎或全眼球炎，最后常導(dǎo)致眼球萎縮、失明。
角膜炎病人，如診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)，可使病變停留在某一階段，輕者僅留薄翳，對視力影響不大。重者往往留下不同程度的角膜瘢痕，嚴(yán)重影響視力。
角膜炎癥根據(jù)其病因不同常分為以下幾種類型
1 . 霉菌性角膜炎: 常見的致病菌為曲霉菌。形成的角膜潰瘍呈牙膏樣或舌苔樣外觀為其特征。
2 . 沙眼繼發(fā)的角膜炎, 由沙眼衣原體引起。
3 . 細(xì)菌性角膜炎: 常見的致病菌是肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等, 這些細(xì)菌毒力較強(qiáng), 進(jìn)展快, 常引起急性化膿性角膜潰瘍。
4 . 外傷和營養(yǎng)性角膜炎: 包括角膜上皮剝脫, 角膜軟化癥、神經(jīng)麻痹性角膜炎及暴露性角膜炎。
5 . 病毒性角膜炎: 最常見的為單皰病毒性角膜炎, 由單皰病毒引起。其次帶狀皰疹性角膜炎, 由帶狀皰疹病毒引起
6. 過敏性角膜炎: 由各種過敏性因素引起, 包括泡性角膜炎、春季卡他性角膜炎、束狀角膜炎、角膜基質(zhì)炎、硬化性角膜炎等。
7 . 病因不明的角膜炎: 包括蠶蝕性角膜潰瘍、卷絲狀角膜炎等。
治療
膜炎的治療應(yīng)針對病因，促進(jìn)潰瘍愈合，減少角膜瘢痕形成以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等方面。
(1)抗生素眼藥水的應(yīng)用：一般常用0.25%氯霉素、0.5%～1%新霉素、0.1%利福平、0.5%卡那霉素眼藥水、0.25%慶大霉素、0.1%諾氟沙星眼液等，每日4～6次點(diǎn)眼。
(2)抗生素眼膏的應(yīng)用：角膜潰瘍修復(fù)階段，為了保護(hù)潰瘍面，可每日涂抗生素眼膏2～3次，消毒眼墊遮蓋。常用的有金霉素眼膏、四環(huán)素眼膏和紅霉素眼膏等。
(3)散瞳劑的應(yīng)用：放大瞳孔可減輕虹膜刺激，預(yù)防虹膜后粘連，使眼處于休息狀態(tài)，有利于潰瘍的愈合，常用0.5%～1%阿托品眼藥水，每日1次點(diǎn)眼。
(4)濕熱敷法：濕熱敷可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，促使?jié)兠嬖缙谟?。一般每?次，每次15～20分鐘。
(5)球結(jié)膜下注射法：對于嚴(yán)重的角膜潰瘍，可在球結(jié)膜下注射抗生素，一般每日1次。常用的有：慶大霉素2萬～4萬單位，新霉素40毫克，青霉素5萬～10萬單位，多粘菌素15萬～17萬單位。
(6)激素的應(yīng)用：對于過敏性角膜炎、角膜基質(zhì)炎可應(yīng)用激素治療，但應(yīng)在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。一般用0.5%可的松眼藥水，每日3次;四環(huán)素可的松眼膏，每晚1 次，或結(jié)膜下注射地塞米松2.5毫克，每周1～2次。在角膜潰瘍階段禁用激素治療，因其可影響潰瘍愈合，促使炎癥惡化。
(7)口服藥的應(yīng)用：對重癥角膜炎，口服藥的應(yīng)用可增加局部營養(yǎng)，改善某些角膜炎的刺激癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。常用維生素C、維生素B2、復(fù)合維生素B及魚肝油丸等。
(8)中草藥療法：中醫(yī)將角膜炎分為風(fēng)熱型和熱毒型，前者眼紅腫痛，頭痛鼻塞，赤澀多淚，舌紅，脈浮。治則宜疏風(fēng)清熱為主，方用桑菊飲：桑葉、連翹各12克，菊花、杏仁、桔梗各9克，蘆根18克，甘草5克，薄荷3克，水煎服，每日2次。熱毒型目赤腫痛，二便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治則宜瀉火解毒，代表方劑為銀花復(fù)明湯：銀花、蒲公英各30克，炙桑皮、黃芩、龍膽草、黃連、蔓荊子、大黃、玄明粉各9克，花粉、生地、知母各12克，枳殼6克，木通、甘草各3克，水煎服，每日2次。
日常護(hù)理
用藥指導(dǎo)
1.同時(shí)滴多種眼藥水時(shí)，每種眼藥水滴入后應(yīng)間隔1～2分鐘才滴第2種眼藥水，避免結(jié)膜囊容納不了，使眼藥水外流而影響藥物療效。
2.當(dāng)角膜內(nèi)皮水腫明顯時(shí)，用50%的葡萄糖或5%的氯化鈉等高滲溶液滴眼時(shí)，需單獨(dú)滴入眼內(nèi)，不要與其他眼藥水混滴，以免稀釋藥物，影響治療效果。
3.滴眼藥水時(shí)，勿用手壓迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼藥水時(shí)，要壓迫淚囊1～2分鐘，保證藥物療效。
飲食護(hù)理
多進(jìn)食含維生素A豐富的食物，如動物的肝臟、紅蘿卡，以改善角膜營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥吸收，從而促使角膜愈合。
自護(hù)指導(dǎo)
1.眼睛畏光流淚、異物感明顯時(shí)，用眼墊遮蓋患眼，避免強(qiáng)光刺激，加重患眼疼痛。
2.眼睛前房積液時(shí)，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴(kuò)散。
3.注意眼部衛(wèi)生。
4.不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免交叉感染。
潰瘍性角膜炎
角膜瓣標(biāo)記病因
1.外因: 外因所致的角膜感染大多要具備兩個條件：
a.角膜上皮細(xì)胞的損傷、脫落，
b.同時(shí)合并感染。只有在這兩個條件都具備的情況下，才容易發(fā)生感染性角膜潰瘍。
2.內(nèi)因: 指來自全身的內(nèi)因性疾患。
角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜?？墒墙悄そM織卻參予全身的免疫反應(yīng)，盡管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低，但是正因?yàn)樗鼪]有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久，角膜在較長時(shí)間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾患，如泡性角膜炎等。
3.由鄰近組織蔓延所致 由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結(jié)膜，如嚴(yán)重的結(jié)膜炎多合并淺層角膜炎。
潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，絕大部分為外來因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細(xì)胞層而發(fā)生的炎癥。