病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的,以肝臟損害的一組全身性傳染病。目前丙肝常見的治療方法如下。
1、α-干擾素(α-IFN)
治療慢性丙型肝炎有一定療效。治療后血清HCV RNA轉陰率可達50%~80%,但停藥后約半數(shù)HCV RNA又轉陽,再用α-干擾素仍有效。在HCV復制指標轉陰同時可見肝功能改善及肝臟病變好轉。提示干擾素對HCV有抑制作用,但不能完全清除病毒。復發(fā)時間多在治后6~12個月,若治后12個月ALT持續(xù)正常,血清HCV RNA陰性,則可能治愈。其復發(fā)原因為①病毒基因型不同,一般Ⅲ型IFN療效好,Ⅱ型療效較差;②出現(xiàn)突變株;③未完全清除病毒;④耐抗病毒藥物。有報告用干擾素治療散發(fā)性丙型肝炎效果較輸血后丙型肝炎好。急性丙型肝炎如ALT持續(xù)異常超過6個月,應用干擾素治療。常用有干擾素α-2b(干擾能),用法為:每次300萬U,肌肉注射,每日1次,用2周;后改為每次300萬U,肌肉注射,隔日1次,用14周。一般療程3月至6月。若增加干擾素劑量,延長治療時間(12月或更長),可望提高療效。近期療效50%。
2、三氮唑核苷(rilavirin,病毒唑)
為一廣譜抗病毒藥,治療慢性丙型肝炎療效不如干擾素。對血清和肝HCV-RNA無明顯降低作用。
3、干擾素(interferon,IFN)
IFN治療輸血后慢性丙型肝炎的持久應答率為25%,可防止30%的急性丙肝向慢性化發(fā)展,到目前為止,IFN仍是公認的治療丙型肝炎病毒的藥物。
Omata報道,輸血后丙肝1年后ALT恢復正常者,IFN治療組為64%,對照組為7%,輸血后3年HCV RNA陰性者,IFN治療組為90%,對照組為0%。一般認為,HCV感染時間越短,肝組織學病變越輕,血中病毒水平越低則療效越好。因此對急性丙型肝炎,血ALT持續(xù)不降者,應考慮IFN抗病毒治療。慢性丙型肝炎患者,具下述指標者,亦可應用IFN治療:①血清ALT持續(xù)異常;②肝組織學檢查有慢性肝炎特征;③既往有注射毒品史或從事醫(yī)務工作者等;④除外其他原因所致肝病,特別是自身免疫性肝病;⑤HCV血清指標陽性。
IFN劑量目前一般用3~5mV,每周3次,療程6月。據(jù)報道,在干擾素治療過程中,50%以上慢性丙型肝炎病人的生化和組織學指標好轉,但部分病人于6~12個月內復發(fā)。但如病人于治療后12個月ALT持續(xù)正常,血清HCV RNA陰性,則可能治愈。延長療程可提高應答率。
4、肝移植
慢性丙型肝炎晚期可用肝移植治療。但新移植的肝常發(fā)生HCV感染,系由肝外HCV傳入所致,也可發(fā)生急性重型肝炎。
預后
雖然丙肝臨床癥狀相對較輕,但易向慢性化轉變,血清轉氨酶常呈波浪起伏性升高,持續(xù)達6個月者(占57%)比乙肝(占28%)更為多見。長潛伏期和輕型或無黃疸型者,易發(fā)展為慢性;女性較男性更易發(fā)展為慢性;老年和高劑量丙肝病毒急性感染者易發(fā)展為慢性;經(jīng)皮傳播者,特別是輸血后丙肝較非腸道外傳播者更易發(fā)展為慢性。其中10%-2o%發(fā)生肝硬變,有時在急性起病后幾個月至三年之內,在無癥狀的情況下,不知不覺地演變?yōu)楦斡沧?,而且,少?shù)患者病情發(fā)展迅速,預后不良。