先天性白內(nèi)障有不同的臨床表現(xiàn)，不同的病因，可為單眼或雙眼患病，有完全性或是不完全性晶體混濁。由于患眼有混濁的晶體遮擋，干擾了正常視網(wǎng)膜刺激，影響視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育而可能產(chǎn)生剝奪性弱視，同時還可能導(dǎo)致或加重斜視、眼球震顫，嚴(yán)重影響患兒的視覺發(fā)育，所以其治療不同于成人白內(nèi)障。必須早期治療先天性白內(nèi)障，早期手術(shù)，使固視反射能正常建立。
1.保守治療
雙側(cè)不完全白內(nèi)障如果視力在0.3以上，則不必手術(shù)。但嬰幼兒無法檢查視力，如果白內(nèi)障位于中央，通過清亮的周邊部分能見到眼底，可不考慮手術(shù)?？砷L期用擴瞳劑，直到能檢查視力時，決定是否手術(shù)。但是阿托品擴瞳，產(chǎn)生了調(diào)節(jié)麻痹，因此閱讀時需戴眼鏡矯正。
應(yīng)該注意的是視力與晶體混濁的密度有關(guān)，而與混濁范圍的關(guān)系不密切，如5.5mm的晶體混濁與2.0mm混濁視力可能相同。
以往曾認為單眼的不完全白內(nèi)障不必手術(shù)。實際上術(shù)后及時采用遮蓋療法、光學(xué)矯正(戴鏡、配接觸鏡)、經(jīng)絡(luò)穴位按摩、精細訓(xùn)練、紅光刺激、后像等治療，還是可以達到比較好的視力的。
2.手術(shù)治療
(1)術(shù)前檢查：
眼部 ：首先應(yīng)了解患兒的視力。因3～4歲以下的兒童很難查視力，可通過患兒的固視反射，或?qū)ν饨绛h(huán)境的反應(yīng)能力對視力進行初步判斷。為明確晶體混濁的性質(zhì)和程度、混濁是在逐漸加重還是在退行，應(yīng)定期做裂隙燈和眼底檢查。
(2)手術(shù)時間：因白內(nèi)障的類型不同，選擇手術(shù)的時間亦不同。
雙眼完全性白內(nèi)障： 應(yīng)在出生后1～2周手術(shù)，最遲不可超過6個月。另一眼應(yīng)在第一眼手術(shù)后48小時或更短的時間內(nèi)手術(shù)。縮短手術(shù)時間間隔的目的更為了防止在手術(shù)后因單眼遮蓋而發(fā)生剝奪性弱視。
(3)光學(xué)虹膜切除術(shù)： 適用于散瞳后可提高視力且混濁范圍小的板層白內(nèi)障、核性白內(nèi)障或前后極白內(nèi)障。虹膜切除后改變了瞳孔的大小和位置，切除部位通常選擇顳上象限，因上瞼遮蓋，對外觀無明顯影響。
(4)YAG激光與膜性白內(nèi)障：先天性白內(nèi)障吸出術(shù)后90%有繼發(fā)的膜形成，1/2以上的膜需手術(shù)切開才可提高視力。自從1982年YAG激光用于治療膜性白內(nèi)障以后，在有條件的地方已廣泛應(yīng)用，它具有簡單、有效和安全的優(yōu)點。一次手術(shù)成功率為97%，95%以上治療后視力增進。白內(nèi)障吸出術(shù)后一月即可行YAG激光后囊膜切開術(shù)，囊膜切口直徑可為3.7mm。
(5)人工晶體植入：Choyce(1955)首先在先天性白內(nèi)障用前房型人工晶體，但有許多并發(fā)癥，現(xiàn)已不用。Shearin8(1977)首先用后房型人工晶體，近年來后房型人工晶體已廣泛用于成人和兒童。
(6)角膜接觸鏡：單眼先天性白內(nèi)障早期手術(shù)，術(shù)后配帶接觸鏡是防治弱視和恢復(fù)視力的關(guān)鍵。單眼白內(nèi)障手術(shù)后如果以眼鏡矯正，雙眼的影像差是22%～35%，接觸鏡的影像差可降至8%，而且沒有戴眼鏡矯正無晶體眼所產(chǎn)生的三棱鏡副作用(圖1)，因此周邊部的視力比戴眼鏡好些，視網(wǎng)膜像面積增大。
溫馨提示：為使先天性白內(nèi)障患者恢復(fù)視力，減少弱視和盲的發(fā)生，應(yīng)該強調(diào)早期手術(shù)的重要性，以及術(shù)后配合積極的光學(xué)矯正措施和治療措施。