一、癥狀
根據單側沿外周神經分布的成簇水皰性損害伴有神經痛，診斷不難。本病應與單純皰疹區(qū)別，后者常分布于皮膚粘膜交界處，與外周圍神經的分布無關，易復發(fā)，痛不明顯。
在帶狀皰疹前驅期及無疹性帶狀皰疹，有時易誤診為肋間神經痛、胸膜炎或急腹癥等，應予注意。
本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病毒(varicellazoster virus,VZV)。
皮膚的病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，在皰內及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細胞。在變性的細胞核中可見嗜酸性核內包含體。
與皮疹相應的神經節(jié)內也有病變，表現(xiàn)為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質炎，神經節(jié)和神經后根有劇烈炎癥反應。真皮內的感覺神經纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯變性。
常先有輕度的前驅癥狀，如發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結腫痛以及患處皮膚灼熱、感覺過敏或神經痛等。
典型的皮損為在炎癥基礎上出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，丘疹繼而變?yōu)樗?，皰液澄清，皰壁緊張，圍以紅暈。皮損沿外周神經分布，排列成帶狀，很有特征性，有診斷價值。
各簇水皰群間皮膚正常。若無繼發(fā)感染。數(shù)日后水皰干涸結痂，愈后留有暫時性色素沉著，一般不留疤痕。由于機體免疫狀態(tài)的不同，表現(xiàn)常不典型，而有不同名稱。
對有神經痛而無皮疹者稱無疹性帶狀皰疹;僅有紅斑、丘疹而不發(fā)展為水皰的稱無疹性帶狀皰疹;僅有紅斑、丘疹而不發(fā)展為水皰的稱頓挫性;發(fā)生大皰的為大皰性;出血的為出血性;壞死明顯的為壞疽性;皮損因病毒血源播散的稱泛發(fā)性;累及內臟如肺、肝或腦部時稱帶狀皰疹肺炎、肝炎或腦炎。
極少數(shù)可累及兩個以上神經節(jié)產生雙側性或同側有數(shù)支不同神經分布的損害。
神經痛為本病的特征之一，具診斷價值，常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時，并可逐漸加居。兒童患者痛較輕或不痛，老年患者則常明顯，呈陣發(fā)性加劇，難以忍受，且在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。
帶狀皰疹病毒最易侵犯肋間神經。脊神經中除胸部神經單獨形成肋間神經支配胸、腹部皮膚外，其他的脊神經多與相鄰的幾個脊神經互相聯(lián)合后形成頸、臂腰、骶髂神經叢，再從各神經叢分出許多周圍神經，分別分布到頸、上、下肢和會陰部皮膚。
因此，胸部神經發(fā)病后常能由肋間神經明確地反映出病變的節(jié)段。而頸部、腰骶部神經發(fā)病后，僅能從皮損了解到脊神經病變的區(qū)域。
顱神經有其特定的分布區(qū)域，較常受累的為三叉神經和面、聽神經。三叉神經中以眼支最常累及，多見于老年人，常伴劇痛，皮損分布于一側額面部，如鼻尖部出現(xiàn)皮疹則易合并眼炎，嚴重的可導致失明。
因此，眼支病變時應特別注意檢查角膜，以便及早采取相應措施。在上頜支受累時，于懸雍垂和扁桃體出現(xiàn)水皰，下頜支受累時，則在舌前、頰粘膜等處出現(xiàn)水皰。
面、聽神經受病毒侵犯后，外耳道或鼓膜出現(xiàn)水皰并可有耳鳴、耳聾、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫以及患側面癱、舌前2/3處味覺消失等癥狀，又稱為耳帶狀皰疹，由此組成的面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)癥又稱Ramsey-Hunt綜合征。
顱神經或頸神經節(jié)被病毒侵犯后如向上蔓延，可產生帶狀皰疹性腦膜腦炎，引起頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀，應予警惕。
此外，病毒由脊髓后根神經節(jié)侵及植物神經的內臟神經纖維后，可產生相應系統(tǒng)的癥狀，如胃腸炎、膀胱炎、腹膜炎、胸膜炎等表現(xiàn)。
本病病程一般約2～3周。泛發(fā)或復發(fā)者常提示有免疫功能缺陷，應注意潛在免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤的可能性。
在典型皮疹出現(xiàn)前，局部常有輕度瘙癢、刺痛、灼熱感，皮膚感覺異?；蝻@著的神經痛，個別有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。
一般在前驅癥狀出現(xiàn)2～5天后局部先出現(xiàn)大小不一的紅斑，在紅斑上出現(xiàn)簇集性粟粒大小的丘疹、水皰、丘皰疹。皰壁緊張，內容清亮透明，皰周繞以紅暈，皰間不相融合，水皰可破潰糜爛，數(shù)日后干燥結痂，痂皮脫落留有色沉斑，若不感染一般不留瘢痕。
數(shù)群集簇水皰沿單側周圍神經支配的皮膚呈帶狀分布，損害輕的有2～3群，重者可達10余群，各群相鄰近的可融合成大片。
皮疹一般不超過正中線，極少超過對側者為橫過對側神經的小分支受侵所致。多數(shù)患者伴有局部淋巴結腫大疼痛。
本病多侵犯肋間神經、頸叢神經、三叉神經、腰骶神經等。三叉神經受累以第一支眼神經最為多見，約占半數(shù)以上，常合并眼部癥狀，上頜支受累可致咽部、腭垂、扁桃體發(fā)疹;下頜支受累則舌前部、頰黏膜及口底部發(fā)疹。
還可累及第Ⅲ、Ⅳ腦神經，引起腦干等中樞神經受累，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀。若累及前角運動神經元，可致肌無力或相應部位的皮膚感覺麻痹，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但病愈后可恢復。
若累及交感神經，副交感神經的內臟神經纖維，可引起胃腸道及泌尿道癥狀，表現(xiàn)腹痛、尿頻或排尿困難。
顯著神經痛是本病的特征癥狀，一般常在皮疹出現(xiàn)以前或與皮疹同時出現(xiàn)，年齡愈大疼痛愈劇烈。
大多數(shù)老年患者由于神經節(jié)炎癥后引起的纖維化常遺留頑固的神經痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，嚴重者可遺留長時間的神經麻痹。
本病病程，兒童及年輕人約2～3周，老年人約3～4周，愈后極少復發(fā)。嚴重病例，特別皮疹泛發(fā)者往往提示免疫功能缺陷及潛在的惡性腫瘤，應及早檢查發(fā)現(xiàn)。
由于機體免疫功能和受侵神經的不同，本病在臨床上有以下特殊型表現(xiàn)。
1、不全型帶狀皰疹(頓挫型)
局部不出現(xiàn)皮疹或只出現(xiàn)紅斑或丘疹，無典型水皰，很快自行消退。
2、大皰型帶狀皰疹
可出現(xiàn)直徑大于0.5cm的大皰，如櫻桃大小。
3、出血型帶狀皰疹
水皰內容為血性或形成血痂。
4、壞疽型帶狀皰疹
皮疹中心可壞死，結黑褐色痂皮，不易剝離，愈合可遺留瘢痕，多見老年人及營養(yǎng)不良的患者。
5、泛發(fā)型(播散型)帶狀皰疹
病情嚴重，有死亡報告。本型少見。局部發(fā)疹至播散全身時間約1～10天，水皰簇集，有融合傾向，可累及肺、腦等器官，常伴高熱、頭痛等中樞神經受累癥狀，多見衰弱的老年人及惡性淋巴瘤患者。
6、眼部帶狀皰疹(三叉神經眼支)
多見于老年人，疼痛劇烈，可累及眼角膜、結膜、虹膜睫狀體、鞏膜等發(fā)炎，如帶狀皰疹性角膜炎、帶狀皰疹病毒性鞏膜炎、帶狀皰疹性葡萄膜炎甚至全眼球炎，以致失明。上行感染可引起腦膜炎，而致死亡。
7、耳帶狀皰疹(Ramsay hunt綜合征)
即面癱、耳聾、外耳道皰疹三聯(lián)征。VZV侵犯膝狀神經節(jié)后根，引起面神經、聽神經受累所致。
表現(xiàn)為單側面癱、外耳道皰疹、鼓膜皰疹伴患側耳痛、耳鳴、耳聾、乳突壓痛，舌前1/3味覺障礙，常伴有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。
8、內臟帶狀皰疹
少見，VZV侵犯脊神經后根神經節(jié)引起交感和副交感神經的內臟神經纖維支配區(qū)發(fā)疹，出現(xiàn)胃腸道及泌尿道癥狀，可發(fā)生節(jié)段性胃腸炎、膀胱炎;若侵犯胸腹膜，引起胸、腹膜炎癥或積液。
典型病例根據單側性發(fā)疹，多數(shù)水皰簇集成群、沿周圍神經分布、而排列成帶狀及伴有神經痛等特點，診斷多不困難，但對無水皰、無神經痛及其他特殊類型，應按具體情況作綜合分析才能明確診斷。
在皰疹未出現(xiàn)前表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時，神經痛常易與其他疾病引起的疼痛相混淆，如心肌梗死、膽囊炎、闌尾炎、腎絞痛、椎間盤突出、青光眼等。
有時局部淋巴結腫大和皮膚感覺異常等早期表現(xiàn)，可為診斷提供線索。一旦皮疹出現(xiàn)，則診斷顯而易見。
二、中醫(yī)病機及證治
帶狀皰疹相當于中醫(yī)的“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣白話解》纏腰水丹記載：“此癥俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。
干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發(fā)熱;濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛”。又如《外科啟玄》蜘蛛瘡記載：“此瘡生于皮膚間與水窠相似，淡紅且痛，5、7個成堆，亦能散開”。亦有人稱之為“纏腰龍”者。
中醫(yī)病機
本病多因素志不遂，肝郁氣滯，郁久化熱，或因飲食不節(jié)，脾失健運，濕熱搏結，兼感毒邪而發(fā)病。
辨證分型
肝膽實熱型
局部皮損鮮紅，水腫，皰壁緊張，灼熱刺痛。自覺口苦咽干，口渴，煩躁易怒，食欲不佳，大便干或不爽，小便短赤，舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數(shù)。
脾濕肺熱型
局部皮損顏色較淡，水皰多，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便粘而不爽，小便色黃，女性白帶增多，舌質淡紅體胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。
氣滯血瘀型
皮疹消退后局部仍疼痛不止，舌質暗，苔白，脈弦細。