中風(fēng)(cerebral apoplexy)，又名腦卒中，亦稱急性腦血管病或腦血管意外。統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者不少于150萬(wàn)人，有80%的患者遺留偏癱為主征的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)給家人也帶來(lái)巨大的損失，即“一人中風(fēng)，全家遭殃”。
對(duì)中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療研究，一直是國(guó)內(nèi)外熱門話題，主要涉及二大技術(shù)領(lǐng)域。一是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，包括物理治療(Physical therapy, PT)、作業(yè)治療(Occupational therapy, OT)、言語(yǔ)治療(Speech therapy, ST)等;二是傳統(tǒng)的針刺康復(fù)治療技術(shù)，如體針、頭針、眼針等。由于針刺對(duì)中風(fēng)偏癱的治療歷史悠久，技術(shù)成熟，經(jīng)驗(yàn)豐富，在國(guó)內(nèi)已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者治療中風(fēng)偏癱的主要措施?？梢哉f(shuō)，幾乎每個(gè)中風(fēng)患者，都接受過(guò)，或者至少聽(tīng)說(shuō)過(guò)針灸療法，如體針、頭針、眼針等，都或多或少取得一定的療效。但由于對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)、針刺理論的理解、掌握程度不一，致使針灸治療中風(fēng)偏癱的療效不能極大化。筆者從上世紀(jì)八十年代攻讀碩士研究生起，就在導(dǎo)師指導(dǎo)下，開(kāi)始研究針灸治療中風(fēng)偏癱，到現(xiàn)在自己已成為博士研究生導(dǎo)師，指導(dǎo)研究生的研究領(lǐng)域也一直是針灸治療中風(fēng)偏癱，已歷二十余年，研究發(fā)現(xiàn)針灸治療中風(fēng)偏癱存在如下問(wèn)題，值得同道思考：
問(wèn)題一、對(duì)中風(fēng)偏癱病因病機(jī)、病位認(rèn)識(shí)，未突出中醫(yī)整體觀念
中醫(yī)整體觀念是中醫(yī)學(xué)二大核心理論之一，認(rèn)為人體是一個(gè)統(tǒng)一的、完整的有機(jī)整體，即人是一個(gè)由具有相互聯(lián)系、相互影響的臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百頦及所有組織器官組成的有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，通過(guò)對(duì)中風(fēng)偏癱病因病機(jī)、病位的分析，得出以下結(jié)論：
1、中風(fēng)偏癱的發(fā)病與手足三陽(yáng)、三陰經(jīng)，即十二經(jīng)脈有關(guān)，并非僅涉及某一條或幾條經(jīng)脈?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論篇第七》：“一陽(yáng)發(fā)病，少氣善咳善泄;其傳為心掣，其傳為隔。二陽(yáng)一陰發(fā)病，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風(fēng)厥。二陰一陽(yáng)發(fā)病，善脹心滿善氣。三陽(yáng)三陰發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉。”明確指出，“偏枯痿易”是由于三陰三陽(yáng)經(jīng)發(fā)病，故十二經(jīng)脈有關(guān)腧穴均應(yīng)針刺。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》也指出“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”根據(jù)“榮行脈中，衛(wèi)行脈外”，虛邪偏客于身半之手足三陰三陽(yáng)經(jīng)，而發(fā)為偏枯的。既然為手足三陰三陽(yáng)經(jīng)，即十二經(jīng)脈為病，治療時(shí)當(dāng)取十二經(jīng)有關(guān)腧穴治療。
2、中風(fēng)偏癱發(fā)病與五臟六腑功能失調(diào)有關(guān)，并非僅涉及某一或某幾個(gè)臟腑?！端貑?wèn)·風(fēng)論篇第三十四》：“風(fēng)中五臟六腑之腧，亦為臟臟之風(fēng)，各入其戶，所中則為偏風(fēng)?！奔雌L(fēng)與五臟六臟有關(guān)?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式·火類》也指出：“所以中風(fēng)癱瘓者，非謂肝木枯風(fēng)實(shí)甚而卒中之也;亦非外中于風(fēng)爾……多喜、怒、思、悲、恐之五志，有所過(guò)極而卒中者，由五志過(guò)極，皆為熱甚故也。”根據(jù)“心在志為喜”、“肝在志為怒”、“脾在志為思”、“思在志為悲”、“腎在志為恐”，中風(fēng)癱瘓與五臟功能失調(diào)有關(guān)，并非只與肝風(fēng)有關(guān)。故針刺時(shí)應(yīng)從所屬臟的手足三陰經(jīng)，及與之相表里的手足三陽(yáng)經(jīng)取穴。
3、中風(fēng)偏癱病變部位主要在頭部。《素問(wèn)·生氣通天論篇第三》：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇第六十二》：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！庇纱丝梢?jiàn)，中風(fēng)偏癱病變部位主要在頭部。而手、足三陽(yáng)經(jīng)均循行至頭部;手、足三陰經(jīng)雖未直接至頭部，但通過(guò)經(jīng)別，合于相表里的陽(yáng)經(jīng)，均與頭部有聯(lián)系，故可取十二經(jīng)脈之腧穴治療中風(fēng)偏癱。
問(wèn)題二、取穴時(shí)未直接針對(duì)有病的臟腑、經(jīng)脈，即未取陰經(jīng)腧穴
根據(jù)前面對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)、病位的分析，中風(fēng)偏癱的發(fā)病與手足三陽(yáng)、三陰經(jīng)，即十二經(jīng)脈有關(guān)，并非僅涉及某一條或幾條經(jīng)脈;與五臟六腑功能失調(diào)有關(guān)，并非僅涉及某一或某幾個(gè)臟腑;病變部位主要在頭部。根據(jù)針灸、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論，取穴就應(yīng)該直接針對(duì)五臟六腑及其所屬經(jīng)脈的腧穴。而歷年的《針灸學(xué)》教科書和臨床常規(guī)取穴時(shí)恰恰忽視了此問(wèn)題。如第六版《針灸學(xué)》教材中風(fēng)半身不遂的處方為上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖，均為陽(yáng)經(jīng)腧穴，未取一個(gè)陰經(jīng)腧穴?？上驳氖且延杏凶R(shí)之士研究證實(shí)：針刺陰經(jīng)腧穴可以提高治療中風(fēng)偏癱的療效。如醒腦開(kāi)竅法治療中風(fēng)偏癱，主穴為：內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))、人中(督脈)、三陰交(足太陰脾經(jīng));輔穴為：極泉(手少陰心經(jīng))、尺澤(手太陰脈經(jīng))、委中(足太陽(yáng)膀胱經(jīng))。主輔穴中，陰經(jīng)腧穴各占三分之二。經(jīng)9005例臨床觀察，痊愈率59.27%，總有效率達(dá)98.56% 。
問(wèn)題三、配穴時(shí)忽視了本經(jīng)配穴法、表里配穴法的運(yùn)用
1、本經(jīng)配穴法是指某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，即選某一臟腑經(jīng)脈的腧穴，配成處方，在目前針灸治療中風(fēng)偏癱的臨床中，幾乎沒(méi)有對(duì)病變的五臟經(jīng)脈(手、足三陰經(jīng))選取腧穴，就更談不上本經(jīng)配穴了。2、表里配穴法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽(yáng)表里配合關(guān)系，作為配穴依據(jù)，即某一臟腑經(jīng)脈有病，取其表里經(jīng)腧穴組成處方施治。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論第五》指出“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰……”同時(shí)針刺陰陽(yáng)相表里的經(jīng)脈腧穴，可以調(diào)整陰陽(yáng)兩經(jīng)的功能狀態(tài)，相益得彰。目前常規(guī)針灸治療中風(fēng)選穴是只選表經(jīng)(陽(yáng)經(jīng))腧穴，不配里經(jīng)(陰經(jīng))腧穴。
問(wèn)題四：在針刺法的選擇上，忽視了巨刺法的運(yùn)用
《靈樞·官針篇第七》：“巨刺者，左取右，右取左”。即左病取右，右病取左，左右交叉取穴的施治方法。中風(fēng)偏癱屬于典型的“左病”或“右病”，根據(jù)巨刺法，左邊半身不遂，就應(yīng)該取右邊的腧穴治療;同理，右邊半身不遂，就應(yīng)取左邊的腧穴治療?，F(xiàn)代臨床研究證實(shí)，巨刺療法能顯著提高中風(fēng)偏癱的臨床療效。如有人用巨刺法治療偏癱病程在半年的中風(fēng)患者428例，痊愈率47%;癱刺法(針刺癱瘓側(cè)肢體)治療287例，痊愈率31%，療效差異非常顯著(P<0.01)。另有人采用巨刺加癱肢運(yùn)動(dòng)法，治療88例中風(fēng)偏癱，基本痊愈45.40%，總有效率97%。由此可見(jiàn)。巨刺法對(duì)中風(fēng)偏癱的治療行之有效，但常規(guī)針刺中幾乎不用。
問(wèn)題五：容易產(chǎn)生穴位疲勞現(xiàn)象
所謂穴位疲勞現(xiàn)象，是指但某一個(gè)刺激長(zhǎng)期、反復(fù)作用于穴位時(shí)，雖然刺激任然繼續(xù)作用，但穴位對(duì)刺激的敏感性會(huì)逐漸降低，感覺(jué)逐漸減弱，效應(yīng)也隨之逐漸降低。此現(xiàn)象又叫穴位適應(yīng)現(xiàn)象，或穴位惰性現(xiàn)象。這就是為什么有些患者起初運(yùn)用針灸治療效果很好，但經(jīng)過(guò)幾次或幾個(gè)療程的治療后，效果不佳，甚至無(wú)效了。中風(fēng)偏癱患者的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，短則一、二月，長(zhǎng)則三個(gè)月至數(shù)月，如果只取幾條經(jīng)脈的幾個(gè)腧穴，每天反復(fù)刺激，可想而知，肯定會(huì)產(chǎn)生穴位疲勞現(xiàn)象，影響治療效果。目前大多數(shù)針刺法沒(méi)有注意避免這種現(xiàn)象的產(chǎn)生。
問(wèn)題六：易導(dǎo)致“廢用綜合征”和“誤用綜合征”
“廢用綜合征”是指長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)或活動(dòng)量不足及各種刺激減少的患者，出現(xiàn)全身或局部的生理功能衰退，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等一系列綜合征?！罢`用綜合征”是指中風(fēng)偏癱患者在康復(fù)過(guò)程中，由于運(yùn)動(dòng)方法不適當(dāng)，而使偏癱肢體肌群運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能實(shí)現(xiàn)有效運(yùn)動(dòng)功能的一組癥狀。對(duì)“廢用綜合征”，應(yīng)以加強(qiáng)刺激為主;對(duì)“誤用綜合征”，應(yīng)以減少刺激為主。目前的《針灸學(xué)》教材和臨床常規(guī)針刺，尚未注意此問(wèn)題的存在。
綜合以上分析，針灸治療中風(fēng)偏癱，主要存在以上六大問(wèn)題。為了解決這六大問(wèn)題，我們創(chuàng)立了全經(jīng)針刺法，經(jīng)十余年用于治療中風(fēng)偏癱，證明有很好的療效。