精索靜脈曲張

　　精索靜脈曲張系指精索的靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滯，導致蔓狀靜脈叢擴張、伸長、彎曲。多數(shù)人認為精索靜脈曲張可以影響精子的發(fā)生和精液質(zhì)量而造成不育，手術(shù)治療后部分人能恢復生育能力。

　　一、精索靜脈曲張常見的誘發(fā)因素

　　1、生理因素

　　青年的性機能一般比較的旺盛，陰囊的內(nèi)容物質(zhì)血液的供應非常旺盛。此外，長時間地久立，增加腹部的壓力也是發(fā)病因素之一。

　　2、解剖因素

　　左腎的靜脈附近左精索內(nèi)的靜脈一般無瓣膜，所以血液很容易倒流。左精索的內(nèi)靜脈過長，呈直角狀進入了腎靜脈，血流會受到一定的阻力。

　　3、其他因素

　　腎腫瘤、腹膜的后腫瘤以及腎積水等等都會壓迫精索內(nèi)的靜脈，會引起癥狀性或者繼發(fā)性的精索靜脈曲張。

　　二、精索靜脈曲張的病理病因

　　1、原發(fā)性精索靜脈曲張

　　精索靜脈曲張的病因主要是由于精索靜脈血流淤積而引起。由于人的直立姿勢影響精索靜脈回流，靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，靜脈瓣膜缺損或關閉不全，故易發(fā)生靜脈曲張。最近有報道精索靜脈曲張與手淫密切相關。精索內(nèi)靜脈病理改變和血流障礙之間互為因果，相互影響，惡性循環(huán)。左、右側(cè)精索靜脈均可分別或同時發(fā)生曲張，但以左側(cè)靜脈曲張發(fā)病率高，其原因為：左側(cè)精索靜脈約比右側(cè)長8～10cm，并呈直角進入腎靜脈，靜脈壓力高，左精索靜脈可能受結(jié)腸壓迫，左腎靜脈在主動脈與腸系膜動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端“鉗夾”現(xiàn)象，右髂總動脈可能壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈回流受阻，形成所謂遠端“鉗夾”現(xiàn)象。

　　2、癥狀性精索靜脈曲張

　　腎腫瘤有腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓或后腹膜腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起癥狀性精索靜脈曲張。

　　三、精索靜脈曲張為什么會導致男性不育

　　精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動力下降，精子細胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。迄今尚無可靠的證據(jù)闡明造成不育的機理，但認為與下列因素有關：

　　1、曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。

　　2、血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應和供氧而影響精子發(fā)生。

　　3、左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸，固醇類可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5-羥色胺可引起血管收縮，引起不成熟精子過早脫落，引起男性不育。

　　4、上述因素也能影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子產(chǎn)生。

　　5、左側(cè)精索靜脈曲張也會影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生。