下咽癌初診時發(fā)現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移率達(dá)36. 7%～70%，資料顯示約半數(shù)病人死于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或未控制，故應(yīng)重視下咽癌頸淋巴結(jié)的治療。但對頸淋巴結(jié)的處理，目前仍有不同見解。
(1)就診時已有頸淋巴結(jié)腫大.N.～N。不論放療后淋巴結(jié)是否縮小、消失，均應(yīng)行頸清掃術(shù)，這一點(diǎn)無爭議。若雙頸轉(zhuǎn)移，則行雙頸清掃術(shù)，可根據(jù)淋巴結(jié)是否粘連，決定可否保留頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)，一般至少保留一側(cè)頸內(nèi)靜脈，防止腦水腫并發(fā)癥，也可保留頸外靜脈，可減輕面部腫脹。
(2)對N.，的處理和對側(cè)頸部的處理，各家有不同辦法，有代表性的為以下幾種：①國外學(xué)者認(rèn)為，下咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，主張行選擇性頸清掃。國內(nèi)學(xué)者主張密切觀察，即可。也有報告認(rèn)為，頸部No隨訪中大部分年內(nèi)出現(xiàn)頸轉(zhuǎn)移，故提出對Ⅲ、Ⅳ期No應(yīng)持積極態(tài)度，宜行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組淋巴結(jié)清掃或選擇性功能性頸清掃。尤其對農(nóng)村患者，復(fù)診不便的更應(yīng)如此。對I、Ⅱ期患者以觀察為上;②對側(cè)頸部的處理，有學(xué)者認(rèn)為下咽、頸段食管癌為中線器官病變，往往累及全器官，故行一側(cè)頸清掃未必安全，但雙側(cè)頸清掃對患者打擊較大，致頭面部血管、淋巴管回流障礙，面部腫脹，頭頂部畸形等。故主張對側(cè)頸部一律行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組淋巴結(jié)清掃或選擇性功能性頸清掃，這就是說患側(cè)頸部至少也要行此術(shù)式;③下咽癌采用放療十手術(shù)的綜合治療，效果最好。故主張術(shù)前全頸照射50Gy左右。放療后，原發(fā)灶仍根據(jù)術(shù)前范圍手術(shù)，對頸部No和對側(cè)頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均采取密切觀察的辦法。因?yàn)?0Gy放射的治療量完全可以控制亞臨床灶。對頸淋巴結(jié)的檢查，以觸診為主，參考頸部CT，MRI，B超，確定有無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。