結(jié)核桿菌感染
病理生理
椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型兩種。
1、中心型椎體結(jié)核
多見于10歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎，病變進(jìn)展快，整個(gè)椎體被壓縮成楔形，一般只侵犯一個(gè)椎體，也有穿透椎間盤而累及鄰近椎體。
2、邊緣型椎體極核
多見于成人，腰椎為好發(fā)部位，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。椎體破壞后形成的寒性膿腫可以有兩種表現(xiàn)：
(1)椎旁膿腫，膿液匯集在椎體旁，可在前方、后方或兩側(cè)。以積聚在兩側(cè)和前方比較多見，膿液將骨膜掀起，還可以沿著韌帶間隙向上和向下蔓延，使數(shù)個(gè)椎體的邊緣都出現(xiàn)了骨腐蝕，它還可以向后方進(jìn)入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。
(2)流注膿腫：椎旁膿腫積聚至一定數(shù)量后，壓力增高，會(huì)穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動(dòng)，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。
例如：下胸椎及腰椎病變所致的椎旁膿腫穿破骨膜后，積聚在艾大肌鞘內(nèi)，形成腰大肌膿腫，淺層腰大肌膿腫位于腰大肌前方的筋膜下，它向下流動(dòng)積聚在髕窩內(nèi)，成為髂窩膿腫。深層的腰大肌膿腫可以穿越腰筋膜到腰三角，成為腰三角膿腫。腰三角是一個(gè)潛在的間隙，它的邊緣是髂嵴后緣，骶棘肌的外緣與腹內(nèi)斜肌的后緣，腰大肌膿腫還可沿腰大肌流竄至股骨小轉(zhuǎn)子處，成為腹股溝處深部膿腫，它還能繞過股骨上端的后方，出現(xiàn)在大腿外側(cè)，甚至沿闊筋膜下流至膝上部位。