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甲狀腺結(jié)節(jié)

  結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

  結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期,在流行地區(qū)常出現(xiàn)于入學(xué)年齡。甲狀腺腫大小不等,形態(tài)不同。初期彌漫性腫大,兩側(cè)常對稱,后期形成結(jié)節(jié)時,雙側(cè)常不對稱。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變,若并發(fā)囊內(nèi)出血,結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)迅速增大而引起疼痛。腺體表面一般較平坦,質(zhì)軟,吞咽時,腺體隨著喉和氣管上下移動。

  結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變,患者基礎(chǔ)代謝率正常,但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時,可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀:

  1)壓迫氣管:比較常見。自一側(cè)壓迫,氣管向另一側(cè)移位或彎曲,自兩側(cè)壓迫,氣管狹窄,呼吸困難,尤其在胸骨后甲狀腺腫時更顯嚴(yán)重。氣管壁長期受壓,可導(dǎo)致氣管軟化,引起窒息。

  2)壓迫食管:少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管,引起吞咽時不適感,但不會引起梗阻癥狀。

  3)壓迫頸深部大靜脈:可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于位于胸廓上口、大的甲狀腺腫,尤其是胸骨后甲狀腺腫。患者面部呈青紫色的浮腫,同時出現(xiàn)頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴張。

  4)壓迫喉返神經(jīng):可引起聲帶麻痹(多為一側(cè)),患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈,可引起Horner綜合征,極為少見。

  甲狀腺腺瘤

  一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀,往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物。腫瘤生長緩慢,長期內(nèi)改變不多。體檢時多見單發(fā)性腫塊,呈圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)韌,邊界清楚,無壓痛,可隨吞咽活動。如腫瘤內(nèi)突然出血,可見腫塊迅速增大,伴局部疼痛和壓痛,這些癥狀可在一周內(nèi)消失。腫瘤較大可引起壓迫癥狀,頸部的X線攝片可以證實。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤,出現(xiàn)甲亢癥狀。如果腫瘤持續(xù)增大,活動受限或固定,質(zhì)地變硬,出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮腫瘤惡變可能。

  甲狀腺癌

  乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀,前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進展,腫塊逐漸增大,質(zhì)硬,吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速,并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓,可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時,病人可有耳、枕、肩等處的疼痛??捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移(肺、骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等)。髓樣癌除有頸部腫塊外,由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素,病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。對合并家族史者,應(yīng)注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征II型(MEN-II)的可能。

  甲狀舌管囊腫

  甲狀舌管囊腫(thyroglossalduct)是與甲狀腺發(fā)育相關(guān)的先天性畸形。胚胎期,甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。本病多見于15歲以下兒童,男性為女性的2倍。表現(xiàn)為在頸前區(qū)中線、舌骨下方有直徑1~2cm的圓形腫塊。境界清除,表面光滑,有囊性感,并能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動。

  亞急性甲狀腺炎

  亞急性甲狀腺炎,又稱DeQuervain甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎。結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定,質(zhì)地常較硬。常繼發(fā)于上呼吸道感染,有典型的病史,包括起病較急,有發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn),疼痛常波及患側(cè)耳、顳枕部。常有體溫升高、血沉增快。急性期,甲狀腺攝131I率降低,多呈“冷結(jié)節(jié)”,但是血清T3和T4升高,基礎(chǔ)代謝率略增高,這種分離現(xiàn)象有助于診斷。

  甲狀腺惡性淋巴瘤

  以中老年女性多見,主要為頸部腫物,腫物增大速度不一致,速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似,可伴有吞咽困難,如壓迫氣管甚至出現(xiàn)呼吸困難,偶爾侵及喉返神經(jīng),引起聲嘶及局部疼痛,部分生長緩慢,與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏病不易區(qū)別。

  甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤并不多見,據(jù)尸檢檢查資料,死于播散性癌癥患者的甲狀腺,有4%~24%受累。甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤的來源不外乎三個方面:鄰近結(jié)構(gòu)直接擴散(如咽喉、食管等)、淋巴轉(zhuǎn)移(常見的主要是乳腺癌)、血行轉(zhuǎn)移(乳腺癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、皮膚黑色素瘤、纖維肉瘤、肝及膽道癌、卵巢癌等)。

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