創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療前的注意事項
(一)治療
1.西醫(yī)治療
(1)非手術(shù)治療
?、俪C正畸形，防止關(guān)節(jié)軟骨退變：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折移位和關(guān)節(jié)軟骨骨折的晚期并發(fā)癥，所以晚期出現(xiàn)畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后發(fā)育障礙所致，應對那些易出現(xiàn)畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆骨折，遠端內(nèi)移位引起髖內(nèi)翻畸形;脛骨平臺骨折，致膝內(nèi)(外)翻畸形等。這些好發(fā)部位的共同特點是近關(guān)節(jié)，但并非所有近關(guān)節(jié)的骨折都容易出現(xiàn)畸形愈合和晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
骨折的愈合過程不僅取決于局部的條件，還受到多種因素的影響，包括人為因素的干擾。為排除可能出現(xiàn)的干擾因素，以保證骨折愈合過程的正常進行，必須早期矯正導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的各種畸形，特別是在骨折的治療中，應多考慮其未來的后果和功能影響的大小，將旋轉(zhuǎn)移位和成角移位縮小到最低限度。凡是進入關(guān)節(jié)的骨折或脫位都應盡量達到解剖復位，防止或降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。
?、谒幬镏委煟核幬锏妮o助治療可以減輕癥狀，目前臨床常用的消炎鎮(zhèn)痛藥頗多，但比較安全的是阿司匹林，具有鎮(zhèn)痛及抗炎作用，并且有人發(fā)現(xiàn)阿司匹林在實驗條件下，可以防止家兔發(fā)生退行性變作用。通常應用中等劑量為宜。另外，緩解疼痛的藥物還有雙氯芬酸鈉/米索前列醇(奧濕克)、雙氯芬酸(扶他林)等，對緩解癥狀有特效。近年文獻報道，長期服用鎮(zhèn)痛劑可加劇關(guān)節(jié)炎的病變，故不宜長期服用，只在關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作時服用，癥狀緩解時即應停止服用。應禁用皮質(zhì)激素類藥物治療關(guān)節(jié)炎，因皮質(zhì)激素能抑制關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)蛋白多糖合成。
?、劾懑煟涸谖锢硪蛩刈饔孟?，人體組織產(chǎn)生的組胺、類組胺、乙酰膽堿和溫度、離子濃度等的物理改變。對人體機能起到調(diào)節(jié)的作用，并發(fā)生生物、化學等變化，使組織局部產(chǎn)生生理效應，從而起到治療與預防作用。
A.直流電療法：直流電是方向不變的電流，應用直流電作用于機體以達到治療目的的方法稱為直流電療法。當電流通過人體時，體內(nèi)各種離子發(fā)生移動，因其離子移動方向不同而產(chǎn)生離子濃度的變化，繼而引起細胞滲透性、興奮性等一系列改變。由于毛細血管擴張和管壁滲透性增加，改善了血液供應和營養(yǎng)加速代謝產(chǎn)物的排出，提高了組織細胞的生活能力，有利于促進滲出性炎癥的消散和吸收，促進骨質(zhì)生長旺盛。
B.紅外線療法：由太陽光譜中從波長760nm～400μm部分，用于治療疾病的一種不可見光線，主要是由熱光源產(chǎn)生。因熱力的作用，可使組織溫度升高，新陳代謝旺盛，提高組織再生能力和組織細胞活力，加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收、排泄，能降低神經(jīng)末梢的興奮性，對肌肉有松弛作用，可解除肌肉痙攣或血管痙攣。
C.超聲波療法：超聲波是指頻率在20000周/秒以上，不能引起正常人聽覺反應的機械振動波。通過機械作用、化學作用、溫熱作用，引起細胞波動而顯示一種微循環(huán)的按摩作用。這種作用可使局部血液和淋巴循環(huán)得到改善，對組織營養(yǎng)和物質(zhì)代謝均有良好影響，提高組織再生能力。
D.磁療法：磁療就是利用磁場作用于機體治療疾病的方法。磁與電是密切相連的，一切生命現(xiàn)象，如神經(jīng)沖動的傳導。肌肉的運動，大腦的活動等均與機體內(nèi)電子的傳動或離子的移動有關(guān)。磁場或電場可影響離子或電子的運
動方向和速度，因此磁場可以引起生物電的質(zhì)和量的變化。當磁場作用于人體時，還可在人體內(nèi)產(chǎn)生微電流，達到止痛、消腫等作用。
(2)手術(shù)治療
?、訇P(guān)節(jié)清理術(shù)適用于關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，邊緣骨刺比較明顯，但關(guān)節(jié)負重面尚比較完整的病例。
?、诮毓切g(shù)適用于明顯的膝內(nèi)、外翻和骨折明顯成角畸形愈合者，通過截骨可以減少骨內(nèi)壓力，矯正重力線，并使比較完整的關(guān)節(jié)面承擔更多的體重負荷。
③閉孔神經(jīng)切除術(shù)適用于髖關(guān)節(jié)疼痛，但關(guān)節(jié)面破壞較少者，因髖關(guān)節(jié)受閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)三重支配，而內(nèi)收肌受閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的雙重支配，所以切除閉孔神經(jīng)不會使髖關(guān)節(jié)完全失去神經(jīng)的控制，內(nèi)收肌也不致全部癱瘓，并能使關(guān)節(jié)疼痛有明顯改善。
?、荜P(guān)節(jié)融合術(shù)適用于單發(fā)的下肢負重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)破壞嚴重而又比較年輕，需要從事行走或站立工作的患者。
?、蓐P(guān)節(jié)成形術(shù)適用于疼痛嚴重，關(guān)節(jié)破壞嚴重的老年人，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果比較可靠。如髖關(guān)節(jié)中心性脫位可致髖臼底部骨折或股骨頭軟骨骨折，破壞了髖關(guān)節(jié)的完整性，愈合后形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或外傷性股骨頭缺血性壞死，若不采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，必將引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。
2.中醫(yī)治療
(1)辨證論治
①損骨血凝型
主癥：骨骱疼痛，痛勢劇烈，似同針刺，固定不移，動則加劇，功能受限，少氣自汗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦緊。
主癥分析《雜病源流犀燭》曰：“忽然閃挫，必氣為之震，因所壅而凝一處，氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣，夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出”。由暴力或扭捩、閃控，或慢性勞損過度，致筋損骨傷，血瘀氣滯，不通則痛，故骨骱疼痛，痛勢劇烈，刺痛有定處;損傷后傷血耗氣，故少氣、自汗，血瘀停滯，則舌有瘀斑，脈弦緊。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。
秦艽3g，川弓6g，桃仁9g，紅花6g，甘草6g，羌活3g，沒藥6g，當歸9g，五靈脂6g，香附6g，牛膝9g，地龍6g。
加減：若久痛不愈而下肢麻木者，可加地鱉蟲、烏梢蛇、蜈蚣等以搜風通絡;若筋脈拘急，僵硬不適，可加五加皮、伸筋草;若肢體沉重加蒼術(shù)、薏苡仁、防己以祛除濕邪。
?、诟文I虧虛型
主癥：關(guān)節(jié)酸痛，活動受限。綿綿不休，夜重晝輕，面色無華。偏于陰虛者，常伴心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，舌紅、少苔，脈弦細。偏于陽虛者，伴精神委靡，神疲氣短，手足不溫，小便清利，舌淡、苔白，脈沉細無力。
主癥分析：肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，肝腎充盈，則筋骨勁強，關(guān)節(jié)滑利，運動靈活。腎虛則精少髓空，脈絡失和，骨失榮養(yǎng)，致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。由于陽氣不足，不能溫煦，則手足不溫，面色蒼白;陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛，故小便清利;其舌質(zhì)淡，脈沉細無力，屬于陽虛的外候。陰虛生內(nèi)熱，故現(xiàn)咽干煩熱之證。
治法：補腎壯骨，益氣活血。
方藥：固腎健步湯。
熟地30g，狗脊20g，川牛膝20g，木瓜18g，制馬錢子2g，當歸30g，白芍30g，醋延胡索15g，甘草9g。
加減：寒勝痛劇加制川烏、制草烏各9g;濕勝重著去熟地，加白術(shù)、薏苡仁;風勝明顯加青風藤、獨活;有熱加白花蛇舌草、敗醬草;病久者加蜈蚣、全蟲;氣虛加黃芪;腎陽虛者加淫羊藿、杜仲。
③外邪客犯型
主癥：多有受寒濕病史，腰膝冷痛，局部沉重，自覺發(fā)涼，得溫則減，遇陰雨加劇，關(guān)節(jié)活動受限，舌淡紅、苔白滑，脈沉緩。 主癥分析：多冒雨涉水，或久居潮濕之地，致寒濕停留，經(jīng)脈痹阻，氣血運行失暢而成本病。如寒邪甚于濕邪，則腰膝冷痛明顯;濕邪甚于寒邪，則重著明顯; 天氣陰雨時寒濕更盛，因而痛勢增劇;寒濕內(nèi)阻，邪淫肌肉筋脈，則身重困倦;寒濕內(nèi)停，陽氣被遏，則舌苔白滑，其脈沉為寒邪內(nèi)盛之征，脈濡緩為濕邪內(nèi)盛之象。 治法：散寒祛濕，溫經(jīng)活絡。
方藥獨活寄生湯加減。
獨活15g，桑寄生15g，秦艽9g，防風9g，細辛3g，當歸12g，芍藥9g，川弓9g，干地黃9g，牛膝9g，人參9g，茯苓2g，桂心6g，甘草6g。
加減：寒邪偏重者，加制附子以祛寒;濕邪偏重者，去地黃，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛濕;關(guān)節(jié)變形，肢體拘急者，加白花蛇、烏梢蛇以舒筋通絡。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不是一個獨立的疾病，而是臨床常見的一組綜合癥狀。因本病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)同骨關(guān)節(jié)炎相似，所以文獻中單獨報道本病者較少。其理論研究、臨床研究、藥物研究等方面，與骨關(guān)節(jié)炎相同，故不重復文獻綜述。
(2)綜合治療
①針灸療法：針灸是中醫(yī)中的重要組成部分，它是研究如何運用針刺和艾灸等方法防治疾病的一門科學。針刺是在人體的特定部位上給予一定的刺激，激發(fā)經(jīng)絡之氣，來調(diào)整機體的功能，或刺放淤血，從而使機體恢復健康的措施。灸法則是采用艾絨等各種藥料以燒灼，熏熨體表的一定部位，以溫熱的刺激，來防治疾病的方法。《靈樞·官能》說：“針所不為。灸之所宜，”虛證用補，實證用瀉。熱證宜淺，刺速出針，寒證當留針，陽氣虛不能上升用灸法，絡脈瘀血用瀉血法等，引起經(jīng)絡系統(tǒng)的強烈反應，既可活血通絡、行氣止痛，又可益腎養(yǎng)血、強筋壯骨?，F(xiàn)代研究表明，針灸的作用可引起體液、血液、淋巴液、營養(yǎng)物質(zhì)循環(huán)加快，組織機能發(fā)生某些變化，使癥狀逐漸消失。本病采用此種治療方法，正是為了消腫止痛，加速受累關(guān)節(jié)的代償和修復。臨床具體應用時有循經(jīng)取穴和局部取穴兩種方法。根據(jù)寒熱虛實，辨證與辨病相結(jié)合靈活運用。
?、谕颇茂煼ǎ合轮∨P位，暴露肢體，蘸傷油膏或舒筋藥水推拿。可用提、揉手法，由肢體近端至遠端，反復數(shù)遍，手法由輕到重，直至患者有酸脹感為度。然后，根據(jù)肢體不同部位，用指尖點按穴位，如下肢取環(huán)跳、承扶、足三里、承山等穴位。繼而做患肢各個方向被動活動，最后用揉揀法，在患肢來回旋行數(shù)次而結(jié)束。
?、弁庵委煼?。
A.外敷藥：膏藥是外用藥中一種特有的傳統(tǒng)劑型，其功用是由其藥理作用和物理作用相結(jié)合而成。常溫下較硬，加熱則變軟而黏稠，敷貼患處，能固定患部位置，也可在經(jīng)絡循行部位的重要穴位上外敷，即能消腫化瘀，又可通絡止痛，應用方便，藥效持久。常用傳統(tǒng)藥膏很多，如鎮(zhèn)江膏、東方活血膏等。
B.熱敷療法：如熱敷靈，選用溫經(jīng)祛寒、行氣活血止痛的藥物，一方面借熱力來溫通經(jīng)絡，調(diào)和氣血;另一方面通過藥物達到瘀散痛消，關(guān)節(jié)活動靈便之目的。
C.熏洗療法：活血止痛散(山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院經(jīng)驗方)。當歸尾、紅花、蘇木、白芷、姜黃、威靈仙、羌活、五加皮、海桐皮、牛膝、川楝子、茯苓等各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。煎湯熏洗患處，2次/d，每次40min。本方有疏通關(guān)節(jié)筋絡，疏導流通氣血，活血止痛的作用，尤其對關(guān)節(jié)僵硬，酸痛麻木者有特效。