發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常(ddh)過去也稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位(cdh),發(fā)病率約為0.9‰。主要指出生時髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全,并在出生后繼續(xù)惡化的髖關(guān)節(jié)發(fā)育性異常病變。由于脫位程度的不同,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位可分為:1.完全性脫位;2.半脫位;3.單純性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,即主要表現(xiàn)為髖臼頂比較傾斜,可以發(fā)展成為完全脫位或半脫位。
如果不能早期得到診斷和治療,該病變將繼續(xù)發(fā)展直至髖關(guān)節(jié)完全脫位或早期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性變化。研究結(jié)果表明,50%以上髖脫位者至成年都會較早發(fā)生髖關(guān)節(jié)退行性改變,甚至需要進行髖關(guān)節(jié)置換。
ddh的診治關(guān)鍵是早期診斷,早期正確治療。而且越早診斷,治療越容易,結(jié)果越安全有效。隨著年齡的增加,未經(jīng)治療的ddh患者其病理改變會隨著年齡的增加而加重,也給治療帶來困難和療效的不確定。據(jù)初步統(tǒng)計,患ddh的嬰幼兒通過正確有效的治療,大部分可以恢復到接近正常解剖關(guān)系的髖關(guān)節(jié),然而,大于2歲的患兒,即使得到了正確的治療,仍然有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)殘余畸形和早期發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。
通常而言,早期的保守治療可以持續(xù)到2歲左右,手術(shù)治療一般希望在6歲前完成,單側(cè)病變可以將治療年齡擴大到8~10歲,但隨著年齡的增大,繼發(fā)病變的加重,治療的難度越來越大,療效也更難以保證。
那么,我們?nèi)绾文軌蜃龅皆缙谠\斷呢?首先,我們需要認識該疾病。ddh是一種多因素疾病,包括基因因素和環(huán)境因素。比如內(nèi)分泌因素、遺傳因素, 或者分娩中的一些因素(如胎位因素)等等很多原因都可以造成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不好,最后造成脫位。其次,需要仔細觀察,從嬰幼兒的表征上有時可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部有彈響,兩腿的長短不一致,一側(cè)腿的活動度和靈活性差,兩腿臀部皮紋不對稱,雙腿分髖活動不一致,或者伴有其他畸形,如肌性斜頸、馬蹄內(nèi)翻足等。以上這些高度危險因素需要引起家屬的重視,一旦發(fā)現(xiàn)有疑問,需要及時向?qū)？漆t(yī)生咨詢,得到早期的診斷和治療。
最后,影像學的發(fā)展為我們的早期診斷提供了有效的工具。超聲波具有可以穿透軟骨的物理特性,是新生兒和小嬰兒尚未骨化的髖關(guān)節(jié)顯示結(jié)構(gòu)的有效手段。在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷上,超聲波比目前常用的x線檢查方法能夠更加早期地發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的征象。對于小于6個月的兒童,尤其是4個月以下的兒童,超聲波能夠明確地體現(xiàn)出影像學的優(yōu)勢,并且能夠減少采用其他影像學檢查方法對嬰幼兒電離輻射的危害。
隨著兒童保健意識的加強,在家長和醫(yī)生的共同努力下,我們希望髖關(guān)節(jié)脫位的孩子最終都能夠得到早期的診斷和早期正確有效的治療,遠離髖關(guān)節(jié)脫位后遺殘疾的危險。