[適應(yīng)證]
1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無(wú)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠(yuǎn)段肢體再植。
2.肢體嚴(yán)重感染(例如不能控制的氣性壞疽)，或藥物和一般手術(shù)無(wú)法控制的化膿性感染并發(fā)嚴(yán)重?cái)⊙Y，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時(shí)截肢。
3.肢體嚴(yán)重而廣泛的損傷，無(wú)法修復(fù)或再植者，須當(dāng)機(jī)立斷施行截肢術(shù)。
4.由于動(dòng)脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。
5.先天性多指(趾)，可以截除。
6.肢體嚴(yán)重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無(wú)法改進(jìn)功能，在截肢后穿截假肢反能改進(jìn)功能者，可考慮截肢。
[麻醉]
肘關(guān)節(jié)平面以遠(yuǎn)的截肢用臂叢麻醉;肘平面以近用全麻;下肢選用腰麻或硬膜外麻醉;兒童、少年及精神緊張的成人應(yīng)用全麻。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
切口靠近會(huì)陰部，為避免切口污染，術(shù)前應(yīng)作清潔灌腸和藥物腸道準(zhǔn)備。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，術(shù)側(cè)骨盆及腰部以沙袋墊高，使髖部離床。將陰莖、陰囊用膠布條粘到對(duì)側(cè)下腹部。
2.切口 切口自髂前上棘開(kāi)始，垂直向下然后彎向內(nèi)側(cè)，與腹股溝韌帶平行，直至內(nèi)收肌止點(diǎn)下5cm，再弧形向后下切至坐骨結(jié)節(jié)下5cm，繼續(xù)向外向下至大轉(zhuǎn)子下8cm，最后，弧形向上，于髖前上棘下方連接到起始切口。按上述切口切開(kāi)皮膚。
3.切斷前、內(nèi)側(cè)組織 切開(kāi)皮膚后向上分離至腹股溝韌帶。先分離股動(dòng)、靜脈、神經(jīng)，常規(guī)處理后切斷。將縫匠肌和股直肌起點(diǎn)切斷，翻向遠(yuǎn)側(cè)。于恥骨下2cm處橫斷恥骨肌。再將大腿外旋，在小轉(zhuǎn)子處切斷髂腰肌，翻向近側(cè)。然后自恥骨結(jié)節(jié)及坐骨下支上切斷股薄肌及內(nèi)收肌的起點(diǎn)。在恥骨肌與閉孔外肌、短外旋肌之間有閉孔血管的分支，需結(jié)扎切斷。
4.切斷外、后側(cè)組織 切斷前、內(nèi)側(cè)組織后，將朋腿內(nèi)收、內(nèi)旋，從大轉(zhuǎn)子切斷臀中肌、臀小肌附麗部。沿皮瓣切口切斷闊筋膜張肌，并于股骨臀肌粗隆切斷臀大肌止點(diǎn)。將皮瓣及臀肌瓣一起向上翻開(kāi)，顯露并分離坐骨神經(jīng)，常規(guī)處理后切斷。再自轉(zhuǎn)子部切斷短外旋肌(梨狀肌、孖下肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌和股方肌)附著部。最后從坐骨結(jié)節(jié)切斷股二頭肌、半腱肌及半膜肌起點(diǎn)，環(huán)形切開(kāi)髖關(guān)節(jié)囊，切斷圓韌帶，即可離斷病肢。
5.縫合 徹底止血，沖洗傷口。將臀肌瓣縫合于內(nèi)收肌、恥骨肌及腹股溝韌帶。切口深處置負(fù)壓引流管，按層縫合。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.術(shù)中均切斷肌肉起、止點(diǎn)，失血雖不多，但手術(shù)損傷較大，應(yīng)保證輸液、輸血。
2.皮瓣最好分兩次切開(kāi)完成。先作前、內(nèi)切口，后作后、外切口，以減少出血。
3.自恥骨結(jié)節(jié)及坐骨下支上切斷內(nèi)收肌后，即可見(jiàn)閉孔外肌。切忌將閉孔外肌自起點(diǎn)切斷，以免切斷閉孔動(dòng)、靜脈，回縮入盆腔內(nèi)，引起難以發(fā)現(xiàn)的出血;應(yīng)自股骨轉(zhuǎn)子間切斷該肌的附著部，即可避免此意外損傷。
4.如疑有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需同時(shí)行髖關(guān)節(jié)離斷和區(qū)域淋巴結(jié)清除時(shí)，前側(cè)切口的交點(diǎn)需內(nèi)移至腹股溝韌帶中點(diǎn)之上4cm，切斷該韌帶即可進(jìn)入腹膜后間隙。
[術(shù)后處理]
1.手術(shù)切口靠近會(huì)陰部，易被尿、便污染，因此，術(shù)后包扎敷料應(yīng)用膠皮薄膜及膠布封閉。女性病人術(shù)后留置導(dǎo)尿4～5日。術(shù)后低渣飲食3日。術(shù)后第4日可用緩瀉劑或灌腸協(xié)助排便。
2.應(yīng)用抗生素至體溫正常。