年齡越大效果越差,一般認為2~3歲后治療,即使非常成功。于35歲以后,都將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛,因此大多數(shù)學(xué)者強調(diào)要對新生兒進行普查,以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施?;バ悦撐?,目前尚無良好的治療方法,一般需作切開復(fù)位,但效果不好。典型性先天性髖脫位,若能早期正確治療,在正常功能刺激下,發(fā)展成正常髖關(guān)節(jié)可能性很大。在3歲以內(nèi)治療者,有很高治愈率,隨著年齡的增長,股骨頭和髖臼的骨性成份增加,可塑性減少,病理變化加重,雖經(jīng)正確治療,功能難于達到正常。
治療方法有閉合復(fù)位+支架,閉合復(fù)位+蛙式石膏;閉合復(fù)位+旋轉(zhuǎn)截骨糾正前傾角;切開復(fù)位,并根據(jù)不同情況附加髖臼再造和各種截骨術(shù)。具體治療原則如下:
(一)出生至2個月
不需牽引和麻醉,可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展,將拇指置于大粗隆外向前內(nèi)方推壓即可使其復(fù)位,復(fù)位時切忌暴力,如復(fù)位成功后可用支架固定于髖關(guān)節(jié)屈曲90°,外展70°,固定時間約為2~3月,視復(fù)位時的年齡而定。支架應(yīng)于攝片檢查后再定拆除時間。支架的種類很多,有外展尿枕、Begg塑料支架等等。以上兩種支架在換尿布時必須打開,比較麻煩,目前較少應(yīng)用。Barlow支架和Rosen支架效果確實,但對皮膚有壓迫,容易造成疼痛及壓瘡,并有發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能。Pavlik支架可避免暴力引起缺血性壞死的并發(fā)癥,它利用兩下肢屈曲90°,兩下肢本身重量的自然位置而達到外展,使其自然復(fù)位和維持復(fù)位位置,地髖關(guān)節(jié)的發(fā)育和塑形均有利,并有一定的髖關(guān)節(jié)活動范圍。缺點是由于帆布做成,比較硬,肩胸部如果包扎過緊,影響呼吸,過松容易滑脫,影響治療。
(二)3個月以上,2~3歲以下
這組病例因脫位時間長,髖周的軟組織有不同程度的攣縮,因而在復(fù)位之前,先作牽引,一般不超過2周,如有肌肉攣縮比較明顯者,必須在復(fù)位前作松解,如內(nèi)收肌切斷,髂腰肌延長等,而后經(jīng)床旁X線片證實,股骨頭的位置已與髖臼水平時,在全麻下用手術(shù)復(fù)位,如復(fù)位后,位置滿意,則應(yīng)用蛙式石膏固定。為了適應(yīng)小兒生長發(fā)育需要,每2~3月更換石膏1次,每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內(nèi)的位置。如發(fā)現(xiàn)更換石膏后又脫位者,必須再行復(fù)位。每次更換石膏使大腿逐步內(nèi)收,直到髖臼發(fā)育正常后,才能拆除石膏固定。如果復(fù)位失敗,則應(yīng)考慮髖臼內(nèi)有脂肪纖維組織增生,圓韌帶肥厚,啞鈴狀關(guān)節(jié)囊等情況存在,阻礙股骨頭進入髖臼,因而需作切開復(fù)位。
(三)3歲以上至8歲
該組病兒脫位時間長,軟組織攣縮更為明顯,髖臼發(fā)育更差,往往小而淺,而且臼底有大量脂肪纖維組織存在,手法復(fù)位極為困難,因而絕大多數(shù)需作切開復(fù)位。但在切開復(fù)位前必須做牽引2~3周,直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術(shù)治療,如不能牽到髖臼平面,則說明軟組織攣縮明顯,如果這時作切開復(fù)位,股骨頭缺血性壞死的可能性很大,因而必須先作軟組織松解,再作牽引。切開復(fù)位后,根據(jù)不同情況附加旋行其它手術(shù)有:
1.股骨頭加蓋手術(shù)
一般適用于半脫位病兒,髖臼發(fā)育差,股骨頭不能完全被蓋住。這類手術(shù)主要有三種:
(1)骨盆截骨術(shù)(Salter手術(shù))
手術(shù)前必須要有良好的復(fù)位,如手法復(fù)位有困難,手術(shù)時還須行切開復(fù)位,而后進行骨盆截骨,手術(shù)中必須將下截骨片向前下方拉,以增加股骨頭的覆蓋面和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性(圖14)。
(2)骨盆截骨造架術(shù)(Chiari手術(shù))
這種手術(shù)必須在牽引床上進行,并配有X線監(jiān)視,定位要正確,關(guān)節(jié)囊的附著點要辨認清楚,手術(shù)中有時會損傷坐骨神經(jīng),手術(shù)中的污染機會亦多,因而目前采用這種方法比較少。
(3)關(guān)節(jié)囊周圍截骨術(shù)(Pemberton手術(shù))
該手術(shù)使髖臼上部向前,外側(cè)折轉(zhuǎn),增加其覆蓋面。在髂骨上取骨片嵌入撬開之截骨處,穩(wěn)定髖臼之重建。術(shù)后石膏固定。
2.Zahradnick手術(shù)
先作切開復(fù)位,加深髖臼。復(fù)位后,由于股骨頸前傾角大,因而下肢在極度內(nèi)旋位才能得到復(fù)位,因而必須在粗隆下作旋轉(zhuǎn)截骨,而后用鋼板螺絲釘固定,手術(shù)后石膏固定,4~6周后拆除前半石膏,鍛煉髖關(guān)節(jié)屈伸功能,夜間繼續(xù)固定。X線片檢查截骨處愈合,可下床進行功能鍛煉。
對于8歲以上的兒童,一般行切開復(fù)位均有困難,而且并發(fā)癥多,故一般不作切開復(fù)位,而應(yīng)用一些保守的以穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)為目的的手術(shù),如髖臼植骨加蓋術(shù)(圖17),股骨口端截骨術(shù)(圖18)。近年來應(yīng)用縮短股骨的方法再作切開復(fù)位,短期療效尚可。
對于成年的先天性髖脫位,一般較多見于產(chǎn)后婦女,并較多為半脫位,由于長期在不正常髖關(guān)節(jié)負重情況下,易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。對于這類病例,一般采用閉孔神經(jīng)切斷可暫時緩解疼痛,如果已影響髖關(guān)節(jié)功能者,則可應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。