主持人：如果診斷出兩位談到的垂體腺瘤的話，一般治療手段有哪些?
王任直：垂體瘤的治療我們主要是三種治療手段，第一種是傳統(tǒng)的，而且是占絕大多數(shù)的，是手術(shù)治療，經(jīng)典治療方法。然后是藥物治療，另外就是放射治療，我們既往來說，對垂體大腺瘤來說最經(jīng)典的方法就是手術(shù)治療，不管是激素性大腺瘤還是無功能大腺瘤，只要這個病人有手術(shù)適應(yīng)征，我們就采取手術(shù)治療，70、80%的病人都會痊愈。
藥物治療是最近一些年發(fā)展比較快的領(lǐng)域，尤其是激素分泌性腫瘤，特別是泌乳素瘤，現(xiàn)在隨著我們溴隱停的普及，還有藥的價格下降，和副作用越來越少，我們70、80%的泌乳素瘤現(xiàn)在可以用藥物治療，甚至可以用終生藥物治療。對于很多大的泌乳素瘤，巨大的泌乳素瘤，不適合手術(shù)的病人也可以先做藥物治療。特別是泌乳素瘤，病人對藥不耐受，對藥無效的，比如壓迫神經(jīng)的，需要解壓的，我們提醒病人手術(shù)治療。另外還有肢端肥大癥，我們也是常規(guī)的是手術(shù)治療，現(xiàn)在有了“生長抑素”以后可以使手術(shù)成功率提高，尤其有些病人有合并癥。
比如這邊生長激素分泌特別多，有心臟問題，呼吸系統(tǒng)的問題，不能做麻醉，這個時候手術(shù)前用藥效果非常好，把共患體解除以后，使他能夠適應(yīng)麻醉，這種手術(shù)效果很好?，F(xiàn)在對ACTH腫瘤的病人目前來說沒有很好的藥，主要還是手術(shù)治療。另外對于無功能腫瘤，特別是無功能大腺瘤，需要手術(shù)的病人基本上手術(shù)治療，藥物治療很難有效。
放射治療目前來說不作為垂體瘤的首選治療，它是輔助治療，為什么這么說呢?因為大家知道垂體是一個內(nèi)分泌腺體，內(nèi)分泌腺體對放射治療不是特別敏感的。垂體，就是腺體，它放療不是很敏感，我們應(yīng)該在什么時候可以選擇放療呢?這個病人無法手術(shù)，比如80歲了，心臟也不好，要解除壓迫我們可以采用放療。另外手術(shù)后殘余，癥狀還是很明顯，我們覺得一次性切除切不干凈，我們會進行放療治療。因為放療是慢性的放射損傷過程達到治療目的，放療起效是比較慢的，一般術(shù)后半年到一年甚至一年半才達到最大療效，到三年療效才比較明顯。原來我們是普通放療，就是烤電，現(xiàn)在我們有X刀什么的都有了，這些應(yīng)用基本原理都是作為輔助選擇，不作為首選。
主持人：談到手術(shù)，王主任應(yīng)該是這方面的專家，您講一下手術(shù)治療對垂體瘤的應(yīng)用。
王任直：實際我們協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、放射科大家對垂體瘤有一個協(xié)作，就是我們致力于一個理念也好，或者推廣經(jīng)驗也好，大概主要有幾點。第一點就是我們要個性化治療，所謂個性化治療就是要針對患者的具體情況來選擇合適于病人、患者的治療方案。
大多數(shù)垂體無功能微腺瘤的功能不選擇治療，即使有腫瘤也不去治療，但是對無功能大腺瘤的時候首選就是手術(shù)治療，另外還有一些藥物治療，垂體腺瘤同時可能還伴有一些并發(fā)癥，剛才說的肢端肥大癥的病人可能同時伴有心臟病，甚至心衰。同時可能有糖尿病等等，垂體ACTH腺瘤同時伴有高血壓、腦出血，甚至有一些骨質(zhì)疏松，這個時候我們先用藥物治療一段時間，病人可以耐受手術(shù)的時候在做手術(shù)治療。大多數(shù)泌乳素腺瘤可以藥物治療，只有大腺瘤引起明顯的視力、視野障礙的時候，和藥物治療效果不好的時候才選擇手術(shù)治療，所以這個就是說不同的病人有不同的治療方案。
對于手術(shù)來說，應(yīng)該說垂體手術(shù)已經(jīng)發(fā)展了100多年了，到目前為止，應(yīng)該說垂體瘤的手術(shù)已經(jīng)很成熟了，據(jù)不完全統(tǒng)計，我們國家大概一年做垂體瘤手術(shù)要超過2000例，就是有2000例以上的病人接受手術(shù)治療，死亡率總體統(tǒng)計是小于0.5%，而且它的治愈率等等這些應(yīng)該說和國外能夠達到差不多的水平。內(nèi)分泌治愈率大概能到60%-70%，就是大腺瘤和微腺瘤加在一起做，并病癥的發(fā)生率也好等等都是很低的。
主持人：因為垂體瘤的手術(shù)是在腦內(nèi)做，可能大部分網(wǎng)友都特別害怕。
王任直：垂體腺瘤的手術(shù)方式主要有兩種，一種是過去我們說的開顱手術(shù)，就是把腦袋打開，然后再做這個手術(shù)。當然還有一種方式叫經(jīng)蝶竇進入手術(shù)，這兩種手術(shù)方式是不一樣的，開顱手術(shù)是腦袋上有傷口，這樣的手術(shù)損傷很大，而且會影響病人的外觀，如果采用經(jīng)蝶竇進入手術(shù)，現(xiàn)在我們最常采用的是經(jīng)鼻孔進入手術(shù)的話，對病人的外形一點改變都沒有，這樣對病人損傷又小，恢復(fù)又快，效果又好。
主持人：通過鼻孔進入是通過什么裝備進入?
王任直：過去經(jīng)蝶竇做不了，只能做開顱手術(shù)，開顱手術(shù)做不了微腺瘤，過去說發(fā)現(xiàn)你有垂體微腺瘤，但是等它長大了再切，因為現(xiàn)在做不了，因為開顱手術(shù)從上面看不見?，F(xiàn)在從經(jīng)蝶竇進入做，多小都能做。為什么能做呢?一個是手術(shù)顯微鏡這種方法，如果沒有手術(shù)顯微鏡我們就不能經(jīng)過鼻孔，經(jīng)蝶竇做這種手術(shù)。還有一種叫內(nèi)窺鏡，這兩種設(shè)備幫我們從鼻孔完成這種手術(shù)，我們也叫顯微外科治療垂體腺瘤。這樣的話手術(shù)的時候垂體、腫瘤就能分得很清楚，把腫瘤切除，保留正常的垂體。
主持人：剛才談到手術(shù)治療，一般放療和化療對于垂體瘤的治療一般是一個輔助治療，一般在什么情況下會用到放療和化療，并且放療化療大家都知道有一些副作用。
王任直：是這樣的，放療剛才已經(jīng)提到了，化療分好幾種，我們現(xiàn)在所說的藥物治療也使用化學(xué)治療，但是跟通常所說的抗腫瘤藥物是不一樣的，剛才我們提到的幾種藥物是比較特殊的，就是專門針對這個垂體瘤治療的，那個跟通常傳統(tǒng)的化療藥是不一樣的，通常所說的可能是抗腫瘤的藥物，細胞毒的藥物，殺死細胞，這種藥我們一般不太用，什么時候用，垂體癌的病人才用，但是一般來說垂體癌的病人很少很少，我們用的很少。另外一種情況用化療就是轉(zhuǎn)移性垂體，這個時候我們才會用化療。