垂體腺瘤是常見的良性顱內(nèi)內(nèi)分泌腫瘤，一般的垂體腺瘤診斷并不困難，垂體腺瘤的表現(xiàn)各種各樣，有些類型的垂體腺瘸表現(xiàn)特殊，不同的垂體腺瘤在治療上也是大相徑庭，要根據(jù)患者的實(shí)際情況來妥善選擇最合適其本人的治療方案。
一、治療原則
1.手術(shù)治療
首選，有垂體卒中者應(yīng)緊急手術(shù)。
2.立體定向放射外科
無(wú)顱內(nèi)壓增高征、腫瘤直徑〈3cm者可考慮γ-刀或X-刀治療。
3.放射治療
腫瘤未能全切或不能耐受手術(shù)者。
4.藥物治療
垂體功能減退者可予藥物替代治療，分泌性功能腺瘤選用抑制垂體激素分泌過多的藥物。
5.預(yù)防感染、對(duì)癥治療
有并發(fā)癥者針對(duì)并發(fā)癥處理。
二、用藥原則
1.無(wú)分泌功能性腺瘤可予潑尼松、可的松、甲狀腺素片、甲基睪丸素、垂體后葉素等替代治療改善垂體功能減退，按病情需要選用。
2.腫瘤的藥物治療溴隱亭適用于PRL腺瘤及GH腺瘤，賽庚啶適用于ACTH腺瘤、GH腺瘤，氨基導(dǎo)眠能適于ACTH腺瘤。停藥后均易復(fù)發(fā)，常作為手術(shù)或放療后的輔助藥物。
3.糾正腦水腫、降低顱內(nèi)壓以甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，甚至可使用人血白蛋白。
4.注意電解質(zhì)及體液平衡，術(shù)中補(bǔ)充失血。
5.術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染，可聯(lián)合用藥;使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)。
6.對(duì)癥治療，有并發(fā)癥者針對(duì)并發(fā)癥選藥處理。
三、腦垂體腺瘤經(jīng)鼻孔蝶竇顯微手術(shù)治療
手術(shù)在全麻下施行，患者取臥位，頭后仰30°，氣管的麻醉插管固定于左側(cè)口角。術(shù)中使用冷光源深部照明和高速微型磨鉆，開放蝶竇及鞍底骨質(zhì)。進(jìn)入蝶鞍后，在手術(shù)顯微鏡下分離并摘除腫瘤。
垂體微腺瘤組織多呈白色或紫紅色，易于剝離與切除。對(duì)于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍內(nèi)瘤組織后，為使突入鞍上的瘤塊獲得徹底切除，于患者腰蛛網(wǎng)膜下腔預(yù)先置入的導(dǎo)管內(nèi)緩慢注射生理鹽水，用增加顱內(nèi)壓力的方法將鞍上瘤塊擠壓入術(shù)野內(nèi)，有利于手術(shù)摘除。
注射生理鹽水的量依監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓力值而定，一般為20ml～60ml，少數(shù)為80ml。若 icp>5.33kpa，則應(yīng)特別慎重，注射量過多或過快可能會(huì)產(chǎn)生急性顱內(nèi)壓增高而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。
腫瘤切除后嚴(yán)密止血，瘤腔內(nèi)用小片明膠海綿堵塞。并取小塊肌肉及骨片行鞍底修補(bǔ)，局部就用醫(yī)用膠粘合加固，防止csf漏或垂體脫位，鼻腔用碘仿或油沙條堵塞。