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完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位的治療方法

  (一)內(nèi)科治療

  新生兒一旦確診,立即應(yīng)用前列腺素E1靜脈滴注,治療劑量為0.1μg/(kg·min)。若見效果,可維持24小時(shí)或數(shù)日保持動(dòng)脈導(dǎo)管開放,血氧飽和度升高,紫紺減輕,另外控制心力衰竭,糾正缺氧、酸中毒,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。

  (二)手術(shù)治療

  主要有以下的手術(shù)方法。

  (三)姑息性手術(shù)方法

  1.氣囊導(dǎo)管撐裂房隔術(shù)(Rashkind術(shù))

  在新生兒擬診大動(dòng)脈錯(cuò)位時(shí)應(yīng)用氣囊導(dǎo)管插入右心室造影,明確診斷后將導(dǎo)管退入右心房,經(jīng)卵圓孔入左心房,經(jīng)測(cè)壓或測(cè)血氧證實(shí)后,注入1.5~2.0ml造影劑張開氣囊,然后迅速將氣囊拉回右房或下腔靜脈。

  這樣重復(fù)操作2~3次,確保房間隔得到適當(dāng)?shù)乃毫?。滿意結(jié)果應(yīng)是血氧飽和度升高,酸中毒糾正,左、右心房間的壓差消失,一般緩解約在1歲左右,故主張?jiān)?月~1歲施行糾治術(shù)。常見并發(fā)癥為心臟穿破,三尖瓣和下腔靜脈撕裂傷,手術(shù)死亡率約5%。

  2.部分房間隔切除術(shù)(Blalock-Hanlon手術(shù))

  如Rashkind術(shù)后緩解仍不滿意,紫紺繼續(xù)加重可采用閉式手術(shù)方式,切除一部分房間隔的右緣,人為地造成較大的房間隔缺損,??商峁┳銐虻淖蟆⒂倚姆炕旌涎鴾p輕癥狀,常適用于幼兒。

  3.體-肺動(dòng)脈分流術(shù)(Shunt術(shù))

  包括各種體-肺動(dòng)脈的吻合術(shù),適用于大動(dòng)脈錯(cuò)位合并肺動(dòng)脈狹窄的病例,改善缺氧效果較好,適用于幼兒,手術(shù)簡單。但如吻合口過大而致分流入肺循環(huán)的血流量過多可引起心力衰竭。

  4.肺動(dòng)脈環(huán)扎術(shù)(Banding術(shù))

  適用于嬰兒大動(dòng)脈錯(cuò)位因肺血管血流量過多引致充血性心力衰竭,而又不宜作糾治手術(shù)者。應(yīng)用束帶環(huán)扎肺總動(dòng)脈約50~60%,束帶長度為24mm加體重公斤數(shù)mm。

  要求二端壓力差為5.332kPa(40mmHg),肺動(dòng)脈壓力比環(huán)扎前下降1/3,同時(shí)右心室壓力比環(huán)扎前上升1/4,束扎遠(yuǎn)端的肺動(dòng)脈壓力降至主動(dòng)脈壓的1/3~1/2,左心房壓力略有降低,主動(dòng)脈壓力略有上升。

  術(shù)后達(dá)到心內(nèi)左向右分流量減少,肺血流量減少,使肺血管床承受壓力減少,為糾治手術(shù)創(chuàng)造條件,主要并發(fā)癥為右心室流出道或肺動(dòng)脈阻塞而致右心衰竭。

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