劉偉唐專家：“作為患者，治好病是唯一的要求。可是在張醫(yī)師這里，治好病只是最基本的要求，讓患者更快、更舒服的治好病才是他的要求。”這一準則，已經(jīng)成為劉偉唐專家行醫(yī)30年來的準則。
劉偉唐，畢業(yè)于錦州醫(yī)學(xué)院，從事兒科臨床工作近30年，對兒童發(fā)育行為疾病的臨床診治積累了豐富的經(jīng)驗，曾赴美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童研究中心訪問學(xué)習(xí)。
【擅長領(lǐng)域】
神經(jīng)內(nèi)科理論扎實，臨床經(jīng)驗豐富，尤其在兒童生長發(fā)育疾病、兒童教育心理學(xué)、營養(yǎng)性疾病、多動癥、抽動障礙等兒童疑難疾病的診治具有較深的造詣。在神經(jīng)內(nèi)科雜志發(fā)表研究論文20余篇，多篇被評為醫(yī)學(xué)優(yōu)秀論文，主持引進并推廣應(yīng)用多項國際上最新的兒科診療新技術(shù)新業(yè)務(wù)，強調(diào)注重對小兒神經(jīng)性疾病進行早期干預(yù)，并取得了良好的臨床療效。
從醫(yī)至今，不僅治愈了無數(shù)患者，更積極的幫助兒童盡可能地回歸正常社會環(huán)境，為增進社區(qū)和公眾對精神衛(wèi)生和精神疾病的認識，消除對精神疾病及精神疾病患者的歧視做出了積極的貢獻。
主持人：小兒多動癥如何治療
劉偉唐：藥物治療
總體治療目標
? ADHD是一種慢性神經(jīng)和精神疾病，首先應(yīng)制定一個長期的治療計劃;
? 針對每一個體，明確一個恰當(dāng)?shù)膫€體化的治療目標以指導(dǎo)治療;
?、? 臨床醫(yī)生應(yīng)該推薦恰當(dāng)?shù)乃幬锖托睦硇袨橹委焷砀纳艫DHD患兒的目標預(yù)后;若為ADHD患兒選擇的治療方案沒有達到治療目標，臨床醫(yī)生應(yīng)評價初始診斷是否正確，所用的治療方法是否恰當(dāng)，治療方案的依從性如何，是否有合并疾病等;
?、?臨床醫(yī)生應(yīng)該對ADHD患兒定期進行有計劃的隨訪，匯總信息直接監(jiān)控目標預(yù)后和不良反應(yīng)。
藥物治療原則
? 考慮患兒的既往治療情況和目前身體狀況，確定藥物的使用順序。
? 根據(jù)個體化原則，從小劑量開始，逐漸調(diào)整，達到最佳劑量并維持治療。
③ 在治療過程中，采用恰當(dāng)?shù)姆椒▽λ幬锏寞熜нM行評估。
?、?注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
可選擇藥物
? 哌甲酯：口服。6歲以上兒童服用。根據(jù)療效持續(xù)時間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg～5mg，每日2～3次，視病情每周增加 5～10mg;緩釋片起始劑量為每次18mg，每日1次，晨服，視病情調(diào)整劑量。調(diào)整劑量過程中，如果患兒對哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒有進一步改善，則以上一劑量為最適治療劑量。
禁忌證：有明顯焦慮、緊張和激越癥狀的患者;已知對哌甲酯或本品其它成份過敏的患者;青光眼患者;有家族史或診斷有抽動穢語綜合征的患者;正在或14天內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑治療的患者。
常見不良反應(yīng)包括食欲減退、頭暈、頭痛、失眠、惡心、易怒等。嚴重的不良反應(yīng)包括心律失常、自殺傾向、血尿、肌痛性痙攣、鼻出血、生長抑制、視覺障礙等。罕見肝損害、心肌梗死、大腦動脈炎、精神異常、惡性綜合征(表現(xiàn)為肌緊張、高熱、意識障礙、大汗、血壓不穩(wěn))、白細胞減少癥和血小板減少、閉角型青光眼、剝脫性皮炎、多形性紅斑等。
? 托莫西?。嚎诜?。6歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年，起始劑量一日 0.5 mg/kg，3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標劑量，通常為一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用，每日最大劑量不超過 1.4mg/kg。體重超過70kg的兒童或青少年，起始劑量一日40mg，3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標劑量，通常為一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2～4周后，如仍未達到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg。
禁忌證：閉角型青光眼;正在服用或在前14日內(nèi)服用過單胺氧化酶抑制藥(如苯乙肼、苯環(huán)丙胺等)的患者;對本品或其組分過敏者。
常見不良反應(yīng)包括食欲減退、口干、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、心動過速、血壓升高等;嚴重的不良反應(yīng)包括震顫、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障礙、月經(jīng)不調(diào)、自殺傾向、肢端發(fā)冷等;罕見的不良反應(yīng)包括肝損害、癲癇發(fā)作、閉角型青光眼、雷諾病等。
心理與行為治療
常用的行為治療方法包括強化、塑造、消退、懲罰等。促進恰當(dāng)行為的出現(xiàn), 減少不良行為。另外，應(yīng)注意建立正常的家庭結(jié)構(gòu)和自我控制能力的培養(yǎng)。
主持人：為什么ADHD需要長期藥物治療?
劉偉唐：ADHD是一種慢性疾病，就像哮喘，癲癇等疾病一樣，時時刻刻都威脅著孩子健康成長，所以只有長期藥物治療，才能持續(xù)控制癥狀，使其對孩子造成的危害降到最低。
一些家長對ADHD藥物治療存在誤區(qū)，認為治療是短期的，臨時的，突擊性的，只為提高孩子的學(xué)習(xí)成績，所以只在孩子上學(xué)期間、甚至只在孩子臨近考試之前讓他服藥，而寒暑假就停藥，這種做法是不正確的。
首先，ADHD是沒有“假期”的，它對孩子的負面影響是全天候的，治療不僅需要白天上課時控制癥狀，晚上更需保證孩子有效完成作業(yè)，按時睡眠。治療也應(yīng)是全天候的。這樣對孩子學(xué)習(xí)成績的提高才更有效。
其次，ADHD的危害不僅僅在于學(xué)習(xí)方面，與學(xué)習(xí)成績相比，自尊心、自信心、情緒調(diào)控能力及社往能力的發(fā)展對孩子健康更為重要。藥物治療能有效控制癥狀，提高學(xué)習(xí)功能，促進孩子自尊心、自信心、情緒調(diào)控能力和社交能力的發(fā)展。
孩子在知識積累和成長發(fā)育過程中是沒有“假期”和“非假期”之分的，即使在寒暑假，孩子也要學(xué)習(xí)，進行正常的社會交往，合理安排日常生活，從這個角度來講，長期藥物治療對孩子的成長是非常重要的。
此外，如果治治停停ADHD癥狀就會反復(fù)波動，病情也會加重，治療更加困難。一方面增加了家長的看護負擔(dān)，但更重要的是引發(fā)孩子情緒不穩(wěn)，對治療缺乏信心，產(chǎn)生抵觸治療心理。
總之，長期藥物治療對ADHD的患兒和家庭是非常重要和必要的手段。
主持人：治療多動癥西藥好還是中藥好?
劉偉唐：診斷多動癥沒有必要做更多的檢查，所有的檢查并不是為了確診多動癥，而是為了鑒別診斷，排除其他不是多動癥的病有可能導(dǎo)致了類似多動癥的癥狀。如果您的孩子已經(jīng)被確診了，那就什么檢查都不需要了。
多動癥的治療是有國家規(guī)范的，不是哪個醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗想怎么治就怎么治。
中藥在我國應(yīng)用很廣泛，但幾千年來沒有很好地治愈過多動癥。因為多動癥是腦發(fā)育障礙，是控制人思維行為情緒的物質(zhì)天生代謝異常，目前的醫(yī)學(xué)還沒有辦法徹底地改變這種已經(jīng)形成的事實。只能通過對癥治療，來改善或部分改善癥狀，同時期待腦子后天逐步成熟、繼續(xù)發(fā)育形成代償。一部分患者到了18歲乃至更大年齡以后，癥狀消失，但多一半的患者癥狀不能完全消失，遺留有某些情緒、行為、人格方面的后遺癥狀。因此，越早治療，預(yù)后越好。
治療上希望您不要太在意西藥的副作用。西藥都是”老實的“，哪怕有萬分之一的副作用也會寫出來，所以，西藥的說明書都特別長，副作用寫得特別多、特別詳細。而中藥成分都特別復(fù)雜，但說明書卻特別簡單，因為傳統(tǒng)中藥缺乏規(guī)范的臨床大樣本盲法對照研究。至少，治療多動癥的國家規(guī)范中沒有“中醫(yī)中藥有效”的內(nèi)容。
我們要尊重科學(xué)，治療多動癥需要使用西藥，而且這些西藥都是經(jīng)過全世界各國驗證治療有效的、已經(jīng)用了幾十年的。即使有一些副作，絕大多數(shù)都是可以耐受和可以自行緩解的。少數(shù)極端罕見的副作用大多不是藥物的問題，而是患者體質(zhì)特殊，但只要密切監(jiān)控，也可以避免不良后果。
主持人：多動癥何時應(yīng)予藥物治療
劉偉唐：多動癥是注意缺陷多動障礙的簡稱。其發(fā)生率約占學(xué)齡期兒童的3%-5%?；純河捎谧⒁饬Σ患小⒒顒舆^度、沖動任性、學(xué)習(xí)成績下降而難以為老師和同學(xué)們?nèi)萑毯徒蛹{。其在認知、行為、情感方面的異常也給家庭帶來莫大的痛苦和無奈。如不能得到正確的矯治，至成年后約有10%的多動癥兒童其文化水平要低于正常同齡者。約有11.1%兒時患多動癥的成年人可有易激動、自大、自卑等情緒障礙。他們?nèi)穗H交往困難、職業(yè)層次偏低、少年犯罪率也較正常兒童組高。因而早期診斷治療兒童多動癥應(yīng)受到社會的重視。
多動癥是由多種生物、心理、環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。孩子被診斷為多動癥后首先要重視心理行為的矯治。心理行為矯治是一個長期艱苦的過程。因為孩子不良行為的形成常常是自幼未予干預(yù)而逐漸發(fā)展形成的。而精神振奮劑對提高患兒注意力、改善多動沖動行為在大部分患兒有“立竿見影”的效果，因而老師常建議學(xué)生去多動癥門診就診，而家長對藥物治療的顧慮較多，擔(dān)心孩子服藥后會變傻、會形成對藥物依賴、會影響孩子生長發(fā)育等等。因此產(chǎn)生這樣一個問題：在何種情況下應(yīng)對孩子進行藥物治療?
多動癥兒童的智力和精神發(fā)育大多正常，只是由于注意力難以集中，行為多動沖動，致使讀書、聽課、作業(yè)等學(xué)習(xí)活動效率底下。學(xué)習(xí)成績的“波動性”和“逐年下降趨勢”是多動癥兒童學(xué)習(xí)狀況的突出表現(xiàn)。學(xué)習(xí)成績的“波動性”是指在老師家長嚴格的督促幫助下、學(xué)習(xí)成績能有所提高，但稍一放松成績又會明顯下降。但好壞相差懸殊，成績大起大落很不穩(wěn)定。而在正常兒童這種波動幅度不會很大。“學(xué)習(xí)成績逐年下降”是由于在低年級時因課程內(nèi)容較淺易于掌握，盡管患兒存在多動癥，但只要稍加督促輔導(dǎo)，成績?nèi)钥商幱谥械人?當(dāng)升入高年級后，學(xué)習(xí)內(nèi)容難度加大，對學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱的多動癥兒童來講，即使加強督促輔導(dǎo)也難以獲得較好的成績。因而凡是多動癥兒童學(xué)習(xí)狀況出現(xiàn)較大的波動和有逐漸下降的趨勢時，即有予以精神振奮劑治療的指征時，應(yīng)以藥物來幫助提高學(xué)習(xí)的主動注意能力;同時可改善患兒行為沖動、情感異常等癥狀。當(dāng)然首先應(yīng)經(jīng)醫(yī)生診斷，確定用藥的劑量和方法。