子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是育齡婦女常見的雌激素依賴性疾病，發(fā)病率高達(dá)15%-20%。近年來(lái)，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，成為一種“現(xiàn)代病”、“多發(fā)病”。內(nèi)異癥雖為一種良性病變，但具有類似惡性腫瘤的生物學(xué)特征,如局部侵犯,遠(yuǎn)處播散、易復(fù)發(fā)等。目前其發(fā)病機(jī)制尚未徹底闡明，而對(duì)其最有效的診斷方法仍在不斷探索中。
內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)有
1.癥狀
內(nèi)異癥最常見的癥狀包括下腹痛、痛經(jīng)、性交不適和不孕，而約30%的患者無(wú)明顯自覺癥狀。
(1)下腹痛和痛經(jīng)
疼痛多位于下腹深部及直腸區(qū)域，以盆腔中部居多，也可以牽涉到盆腔兩側(cè)及骨盆壁。繼發(fā)性痛經(jīng)是內(nèi)異癥的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐漸加劇。常于月經(jīng)開始出現(xiàn)，并持續(xù)整個(gè)月經(jīng)期。而疼痛的程度與病灶的大小不一定成正比。
(2)性交不適
多見于直腸子宮陷凹有異位病灶或因病變導(dǎo)致子宮后固定的患者，一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來(lái)潮前疼痛更明顯。
(3)不孕
內(nèi)異癥不孕率高達(dá)40%-50%。引起不孕的原因復(fù)雜，如盆腔環(huán)境的改變影響精子和卵子的結(jié)合;盆腔、輸卵管、卵巢的粘連影響受精卵或胚胎的輸送等。
(4)月經(jīng)異常
15%-30%的患者有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血，月經(jīng)異常可能與病灶破壞卵巢組織, 影響卵巢功能有關(guān)。部分患者可能與同時(shí)合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。
(5)其他特殊癥狀
腸道內(nèi)異癥可出現(xiàn)腹痛、腹瀉和便秘，甚至有少量周期性便血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻;泌尿系內(nèi)異癥可出現(xiàn)腰痛，血尿，腎積水等;腹壁瘢痕內(nèi)異癥可出現(xiàn)病變部位周期性疼痛并可捫及包塊。盆腔外的內(nèi)異癥臨床表現(xiàn)主要與內(nèi)異癥病灶所在部位有關(guān)。另外，卵巢異位囊腫破裂后能夠出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛伴惡心嘔吐及肛門墜脹等急腹癥表現(xiàn)。
3.體征
除巨大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可在腹部捫及囊塊及囊腫破裂時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征外，腹部檢查均無(wú)無(wú)明顯異常，典型的盆腔內(nèi)異癥在盆腔檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮后位、不活動(dòng)，附件包塊粘連、不活動(dòng)，多位于子宮后方、子宮后壁及雙側(cè)宮骶韌帶，還可于盆底觸及痛性結(jié)節(jié)。在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)捫到與子宮或闊韌帶粘連的囊性不活動(dòng)包塊,往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔,可在陰道后穹窿捫及隆起的小結(jié)節(jié)或包塊,甚至有時(shí)可直接看到局部隆起的藍(lán)色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)。