子宮內(nèi)膜異位癥(20%)
傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥即為子宮內(nèi)膜超過宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長，當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)，子宮內(nèi)膜異位癥與不孕關(guān)系，據(jù)天津與上海兩地報(bào)告，子宮內(nèi)膜異位癥患者原發(fā)不孕占41.5%～43.3%，繼發(fā)不孕為46.6%～47.3%，而正常人群不孕率為15%，重度子宮內(nèi)膜異位癥造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細(xì)胞的成熟與釋放。
卵巢局部因素(23%)
先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征，卵巢功能早衰，功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤，睪丸母細(xì)胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴(yán)重盆腔組織粘連而致不孕。
精神因素(7%)
有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)精神過度緊張或過度憂慮，焦急，致婦女情緒紊亂及各種心理失調(diào)，隨后通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對下丘腦-垂體-卵巢之間的內(nèi)分泌平衡產(chǎn)生影響，導(dǎo)致不排卵和閉經(jīng)而不孕。
陰道炎癥(9%)
主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴(yán)重時(shí)大量白細(xì)胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活性，縮短生存時(shí)間，甚至吞噬精子而影響授精。
黃素化未破裂卵泡綜合征(10%)：
Brosen推測LUFS是子宮內(nèi)膜異位癥致病因素之一，依據(jù)是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少，失去對異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的抑制力，患者卵巢無排卵。
(一)發(fā)病原因
不孕的原因可能在女方，男方或男女雙方，屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。
1.女性不孕因素
(1)外陰陰道因素
?、偻怅?，陰道發(fā)育異常
兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，后者如睪丸女性化，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，卵巢男性化等。
處女膜發(fā)育異常
處女膜閉鎖，堅(jiān)硬處女膜等。
陰道發(fā)育異常
先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。
?、隈：郦M窄
陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進(jìn)入宮頸，影響授精。
(2)宮頸因素
宮頸是精子進(jìn)入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質(zhì)都會影響精子能否進(jìn)入宮腔。
?、賹m頸發(fā)育異常
先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經(jīng)血排除不暢，經(jīng)量減少，痛經(jīng)，可能并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸管發(fā)育不良，細(xì)長，影響精子通過;宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足。
?、趯m頸炎癥
嚴(yán)重時(shí)宮頸管內(nèi)膿性白帶增多，黏稠，影響精子穿透。
?、蹖m頸贅生物
宮頸息肉，宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。
(3)子宮因素
?、僮訉m先天性畸形
子宮發(fā)育異常 如先天性子宮缺如，殘角子宮，雙角子宮，縱隔子宮等均影響受孕。
?、趦?nèi)膜異常
子宮內(nèi)膜炎，內(nèi)膜結(jié)核，內(nèi)膜息肉，內(nèi)膜粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。
③子宮腫瘤
內(nèi)膜癌引起不孕，子宮內(nèi)膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產(chǎn)。
(4)輸卵管因素
輸卵管具有運(yùn)送精子，拾卵及將受精卵運(yùn)送至宮腔的功能，輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。
?、佥斅压馨l(fā)育不全
輸卵管發(fā)育不良影響蠕動，不利于運(yùn)送精子，卵子和受精卵，易于發(fā)生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過度細(xì)長扭曲影響精子或卵子的運(yùn)行。
②輸卵管炎癥
輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕，輸卵管結(jié)核造成輸卵管僵直，瘺道等。
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以子宮內(nèi)膜異位癥為多，異位內(nèi)膜在輸卵管內(nèi)形成結(jié)節(jié)或盆腔外異位內(nèi)膜造成輸卵管粘連。